2021年貴州省事業(yè)單位考試《綜合應用能力（E類）》題目

第一部分? 醫(yī)學基礎知識

一、單項選擇題，共40題，每題1.2分。每題的備選項中，只有1個很符合題意。
??? 1.酶的化學本質是蛋白質，關于酶及酶促反應的特點，下列說法錯誤的是（）。
A.酶具有穩(wěn)定性
B.酶的活性與酶量具有可調節(jié)性
C.酶對底物具有高度的選擇性
D.酶對底物具有極高的催化效率
2.細胞膜通透性增加，細胞腫脹，細胞器變形或腫大，最后細胞破裂，這種現象是（）。
A.細胞衰老
B.細胞壞死
C.細胞凋亡
D.細胞自噬
3.患者，男性。外傷后出現右眼視野全盲，但左眼正常。該患者最可能損傷的是（）。
A.左眼視神經
B.右眼視神經
C.左側視輻射
D.右側視輻射
4.關于甲狀腺濾泡上皮細胞和濾泡旁細胞的功能，下列描述正確的是（）。
A.濾泡上皮細胞合成和分泌甲狀腺激素，濾泡旁細胞釋出甲狀腺激素
B.濾泡上皮細胞合成和分泌降鈣素及生長抑素，濾泡旁細胞釋出甲狀腺激素
C.濾泡上皮細胞合成和分泌甲狀腺激素，濾泡旁細胞合成降鈣素及生長抑素
D.濾泡上皮細胞合成甲狀腺激素，濾泡旁細胞合成降鈣素及生長抑素
5.關于軀體感覺傳入通路中的感覺投射系統，下列說法正確的是（）。
A.非特異投射系統主要由腦干網狀結構發(fā)揮作用
B.非特異投射系統與大腦皮層具有點對點投射關系
C.特異投射系統可以維持和改變大腦皮層的興奮狀態(tài)
D.非特異投射系統指丘腦特異感覺接替核及其投射至大腦皮層的神經通路
6.有關核酸結構與功能的描述，下列說法錯誤的是（）。
A.核酸的基本組成單位是核苷酸
B.DNA是脫氧核糖核苷酸通過3′，5′-磷酸二酯鍵連接形成的大分子
C.tRNA是蛋白質生物合成的模板

D.RNA比DNA小得多，但是它的種類和結構都比DNA復雜得多

7.患者，男性，45歲。2周前發(fā)熱、流鼻涕、打噴嚏，自愈?，F出現乏力、頭暈、精神差，面色蠟黃，甲床及眼結膜蒼白，雙下肢可見較密集的針帽狀大小出血點，血常規(guī)：WBC4.0×109/L，RBC2.37×1012/L，PLT80×109/L，HB60g/L，紅細胞大小形態(tài)正常，網織紅細胞計數1.8%，既往體健，該患者可能的診斷是（）。
A.缺鐵性貧血
B.自身免疫性溶血性貧血
C.再生障礙性貧血
D.失血性貧血
8.一對夫妻表型正常，已育有一對白化病患兒，擬再次生育，其二胎發(fā)生白化病的概率是（）。
A.1/4? B.1/3
C.1/2? D.2/3
9.患兒，４歲，平素體健。隨父母到云南旅游被蚊蟲叮咬，２周后突發(fā)高熱、寒戰(zhàn)明顯，繼之大汗后熱退，精神如常，無其他不適，未進行特殊處理。此后次日同一時間出現同樣癥狀來院就診。查體無其他陽性體征。該患兒最可能的診斷是（）。
A.敗血癥
B.瘧疾
C.黑熱病
D.上呼吸道感染
10.患者，男性，19歲。運動時突然出現右上腹伴腰背疼痛，劇烈難忍，并向下腹部放射，伴惡心、嘔吐，嘔吐物為胃內容物。查體：右側腹壁緊張、壓痛，并向腹股溝區(qū)放射，右腎叩痛明顯。
該患者最可能診斷是（）。
A.急性膽囊炎
B.急性闌尾炎
C.輸尿管結石
D.急性胃炎
11.患兒，男性，8歲。上呼吸道感染2周后出現發(fā)熱、少尿和血尿。尿常規(guī)檢查可見管型及輕度蛋白尿。該患兒主要病變部位及最可能的診斷是（）。
A.腎小管，急性彌漫性增長性腎小球腎炎
B.腎小球，急進性腎小球腎炎
C.腎小管，微小病變性腎小球病
D.腎小球，急性彌漫性增長性腎小球腎炎
12.患者，女性，31歲。突發(fā)臍周疼痛6小時后，疼痛固定于右下腹，伴惡心、無嘔吐。體溫38.0℃，麥氏點（McBurneypoint）壓痛、反跳痛陽性，羅夫辛征（Rovsingsign）陽性，可能的診斷是（）。
A.腸梗阻
B.急性腹膜炎
C.急性闌尾炎
D.腸穿孔
13.急性心肌梗死患者的心電圖顯示在Ⅱ、Ⅲ、aVF導聯出現病理性Q波，ST段抬高，T波倒置。該患者心肌梗死部位位于（）。
A.前間壁
B.側壁
C.下壁
D.前壁
14.患者，男性，62歲。因右側髖部骨折入院手術治療，起床活動后突然出現呼吸困難、胸痛、氣促。血氣分析顯示低氧、低碳酸血癥，血D-二聚體明顯升高，心電圖示V1~V2的T波倒置。該患者可能的疾病是（）。
A.急性心肌梗死
B.主動脈夾層
C.肺血栓栓塞癥
D.自發(fā)性氣胸
15.患者，男性，52歲。2年前體檢時查空腹靜脈血糖6.2mmol/L，1周前查空腹靜脈血糖7.0mmol/L，行OGTT示2小時靜脈血糖11.2mmol/L，對該患者的診斷是（）。
A.正常血糖
B.空腹血糖受損
C.糖耐量減低
D.糖尿病

16.患者，男性，27歲。2小時前突發(fā)腹痛，呈陣發(fā)性，伴腹脹、嘔吐，嘔吐物為胃內容物。來院就診時，腹痛加重，呈持續(xù)性劇烈疼痛。應首選的檢查是（）。
A.腹部CT
B.腹部MRI
C.腹部立位X線片
D.腹部診斷性穿刺
17.患者，男性，48歲，出租車司機。反復上腹痛5年，饑餓后癥狀加重，秋冬季多見。胃鏡檢查提示：慢性胃竇部炎癥。Hp檢測（ ），給予根除Hp治療，其療程為（）。
A.1~2周? B.3~4周
C.5~6周? D.7~8周
18.患兒，女性，9歲。因“發(fā)熱3天”就診，體溫最高39.2℃，發(fā)熱時伴有頭痛，有尿頻、尿急、尿痛。無惡心、嘔吐，無抽搐及意識障礙。查體：神志清楚，精神欠佳，全身無皮疹及出血點，下腹部有壓痛，無反跳痛，腎區(qū)叩擊痛（-），神經系統無異常。血常規(guī)：白細胞18.2×109/L，中性粒細胞89%，血紅蛋白120g/L，血小板102×109/L。尿常規(guī)：白細胞（ ），紅細胞（ ），蛋白（ ）。腎功能檢查正常，頭顱CT檢查正常。其最有可能的診斷是（）。
A.急性腎小球腎炎
B.泌尿系統感染
C.流行性出血熱
D.流行性乙型腦炎
19.患兒，男性，3歲。因“發(fā)熱5天，皮疹1天”入院，皮疹以發(fā)熱時明顯，熱退時色澤變淡，無癢感，無關節(jié)腫痛，院外青霉素治療4天，效果不佳。查體：球結膜充血，口唇鮮紅皸裂，楊梅舌，咽充血，扁桃體腫大，口腔黏膜光滑，頸部可觸及直徑約1.7cm腫大淋巴結，全身散在大小不一的紅色斑丘疹，疹間皮膚正常，手、足末梢腫脹潮紅。其最可能的診斷是（）。
A.猩紅熱? B.麻疹
C.川崎病? D.藥物性疹
20.某三級綜合醫(yī)院消化科共有60張病床，根據國家衛(wèi)計委規(guī)定的護士配備標準，該病區(qū)至少應配備的護士人數是（）。
A.18人
B.24人
C.30人
D.6人
21.初產婦，27歲，產前各項檢查正常。自然分娩1小時后陰道出血增多。查體：脈搏110次/分，血壓80/60mmHg。估計機體出血量約為（）。
A.全身血容量的20%以下
B.全身血容量的20%~30%
C.全身血容量的30%~40%
D.全身血容量的40%以上
22.患者，女性，52歲。近來自覺咽中不適，如有物梗阻，吐之不出，咽之不下，精神抑郁，胸脅脹滿，舌苔白膩，脈弦滑。中醫(yī)稱之為“梅核氣”，治療時常選用的方劑是（）。
A.柴胡疏肝散
B.逍遙散
C.單梔逍遙散
D.半夏厚樸湯
23.常用中成藥麻子仁丸治療的便秘類型是（）。
A.血虛便秘
B.氣滯便秘
C.氣虛便秘
D.熱結便秘
24.患者，男性，43歲。極度乏力，食欲明顯下降25天，腹部移動性濁音（ ）。既往體健。血清總膽紅素238μmol/L，直接膽紅素148.8μmol/L，丙氨酸氨基轉移酶（ALT）184U/L。HBsAg（ ）、HBeAb（ ）、HBcAb（ ）、HBV-DNA3.0×103U/ml。下列不符合該患者肝臟病理學改變特征的是（）。
A.壞死面積小于1/2
B.再生結節(jié)周圍由膠原纖維包繞
C.可見膽小管增生
D.壞死區(qū)域充滿紅細胞
25.患者，男性，29歲。建筑工人，畏寒發(fā)熱10天，伴有腹痛、腹瀉，為水樣便，無里急后重感。查體：T39.3℃，P65次/分，胸腹部皮膚可見5枚小米粒大小圓形淡紅色皮疹，壓之褪色，肝、脾輕度增大，WBC3.1×109/L。該患者可能的診斷是（）。
A.病毒性上呼吸道感染
B.急性胃腸炎
C.傷寒
D.細菌性痢疾

26.患者，男性，25歲。發(fā)現軀干、四肢、手掌紅斑2周，手掌皮疹呈褐紅色環(huán)狀或弧形，無明顯自覺癥狀。追問病史，2月前有不潔性交史，一個半月前曾出現陰莖潰瘍，疼痛不明顯，已愈。為確診上述疾病，需要進行的梅毒螺旋體抗體特異性試驗是（）。
A.性病研究實驗室試驗（VDRL）
B.不加熱血漿反應素試驗（USR）
C.快速血漿反應素試驗（RPR）
D.梅毒螺旋體血凝試驗（TPHA）
27.患者，男性，45歲。右側腋下有一約3mm大小黑痣20余年，1年來黑痣迅速增大至1.5cm，顏色較前加深，對該患者最正確的處理方案是（）。
A.液氮冷凍治療
B.激光治療
C.穿刺病理檢查
D.手術切除及病理檢查
28.關于鼻咽癌，下列說法正確的是（）。
A.與吸煙有密切關系
B.與EB病毒有密切關系
C.早期臨床癥狀典型
D.高發(fā)于青少年
29.患者，男性，50歲。因咬物痛，自發(fā)痛3天，但可自行定位就診，檢查見患牙齲壞，牙冠變色，牙髓無活動，叩診疼痛明顯，Ⅰ度松動，應對該患者應該做出的治療是（）。
A.蓋髓術
B.牙髓切斷術
C.根尖誘導成形術
D.根管治療術
30.老年性骨質疏松易引起椎體壓縮性骨折，下列檢查方法最能有效地判斷椎體新鮮壓縮性骨折的是（）。
A.X平片
B.CT平掃
C.MRI
D.CT平掃 三維重建
31.慢性乙型肝炎患者，行上腹部CT平掃發(fā)現肝Ⅵ段一直徑約1.5cm類圓形境界清楚的低密度結節(jié)，增強掃描動脈期病灶邊緣結節(jié)狀明顯強化，門靜脈期強化向中心擴展，平衡期均勻強化，但略高于肝實質。該病灶最可能是（）。
A.肝硬化結節(jié)
B.小肝癌
C.海綿狀血管瘤
D.轉移瘤
32.人體內有很多細胞具有抗原提呈功能，其中提呈功能最強的細胞是（）。
A.T細胞
B.B細胞
C.樹突狀細胞
D.NK細胞
33.患者，男性。診斷為繼發(fā)性肺結核。醫(yī)療機構進行網絡報告的時限是（）。
A.2小時內
B.6小時內
C.24小時內
D.48小時內
34.患者，男性，45歲。診斷為“腸結核”半年。近期出現倦怠、消瘦、暗適應能力下降。引起上述癥狀可能缺乏的營養(yǎng)素及其最好的食物來源是（）。
A.維生素A缺乏；動物肝臟、魚肝油、全奶
B.維生素A缺乏；菠菜、胡蘿卜、西蘭花
C.蛋白質缺乏；雞蛋、牛奶、魚類
D.蛋白質缺乏；小麥、大豆、牛肉

35.關于衛(wèi)生監(jiān)督，下列說法錯誤的是（）。
A.衛(wèi)生監(jiān)督主體享有國家衛(wèi)生監(jiān)督權利，能以自己的名義從事衛(wèi)生監(jiān)督活動
B.衛(wèi)生監(jiān)督協管服務是政府免費提供的公共衛(wèi)生產品
C.衛(wèi)生監(jiān)督員是衛(wèi)生監(jiān)督機關中的依法從事衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法任務的人員
D.衛(wèi)生監(jiān)督機關包括醫(yī)療機構、衛(wèi)生行政機關、工商行政機關、質量監(jiān)督檢驗檢疫機關等
36.患者，男性，32歲。2月前購買私自配制的藥品治療皮膚病，漸有頭痛、乏力、記憶力減退、肢體麻木、口內金屬味、惡心、腹脹，半天前腹痛明顯，自服止痛藥不能緩解。查體：輕度貧血貌，齒齦與牙齒交界邊緣上見暗藍色線。查血鉛、尿鉛高于正常，紅細胞鋅原卟啉高于正常。該
患者鉛中毒程度為（）。
A.觀察對象
B.輕度
C.中度
D.重度
37.患者，男性，18歲。高考落榜后性情大變，平素非常理智的他變得固執(zhí)，蠻不講理，經常和父母大動干戈，愛鉆牛角尖。患者出現的上述心理反應是（）。
A.焦慮? B.偏執(zhí)
C.抑郁? D.恐懼
38.患者，女性，36歲。有不潔恐懼癥，每天花大量時間反復洗手。心理醫(yī)生采取讓患者清掃公共衛(wèi)生間、限制其洗手、不使用藥物治療等方式，等待其癥狀緩解。該案例采取的治療手段是（）。
A.厭惡療法? B.行為塑造法
C.沖擊療法? D.系統脫敏療法
39.關于臨床首診負責制，下列說法錯誤的是（）。
A.醫(yī)院對診療范圍內的患者一律不得拒診
B.對于病情危重，危及生命的情況，應就地搶救
C.醫(yī)院無床位且病情允許時可以轉院
D.艾滋患者合并其他疾病時必須到傳染病院診治
40.關于麻醉藥品和精神藥品，下列說法錯誤的是（）。
A.麻醉藥品和精神藥品實行定點生產制度
B.執(zhí)業(yè)醫(yī)師取得麻醉藥品的處方資格后，方可在本醫(yī)療機構開具該處方
C.麻醉藥品和精神藥品處方至少保存5年
D.醫(yī)療機構需要使用麻醉藥品應憑印鑒卡向定點批發(fā)企業(yè)購買
二、多項選擇題：共20題，每題2.1分。每題的備選項中，至少有兩個是符合題意的。錯選，本題不得分；少選，所選的每個選項得0.5分。
??? 41.患者，老年男性，行頭顱CT檢查提示腦干少量出血。出血部位可能（）。
A.延髓? B.腦橋
C.中腦? D.小腦
42.關于棕色脂肪組織，下列說法正確的（）。
A.主要分布于皮下、網膜及系膜
B.參與能量代謝，同時有保溫、填充、緩沖壓力等作用
C.新生兒及冬眠動物體內較多
D.寒冷刺激下迅速分解氧化，產生大量熱能

43.關于人體反饋控制系統，下列說法錯誤的有（）。
A.反饋有正反饋、負反饋和前饋
B.人體內負反饋在維持機體生理功能穩(wěn)態(tài)中具有重要意義
C.動脈血壓壓力感受性反射屬于負反饋調節(jié)
D.發(fā)熱后人體通過皮膚血管舒縮和汗腺活動改變等調節(jié)體溫屬于正反饋
44.患者，中年男性，幻覺、妄想癥狀明顯，被診斷為精神分裂癥，服用氯丙嗪治療2年后，出現遲發(fā)性運動障礙，其機理有（）。
A.多巴胺受體長期被拮抗，敏感性增強
B.腎上腺素α受體敏感性增強
C.M膽堿受體敏感性增強
D.反饋性促進突觸前膜多巴胺釋放增強
45.并殖吸蟲主要寄生于宿主的肺部，下列說法正確的（）。
A.并殖吸蟲又稱肺吸蟲
B.臨床上可出現多腔膜積液
C.首選治療藥物為吡喹酮
D.拒絕生食或半生食淡水蟹、蝲蛄、不飲生水是避免感染最有效的方法
46.患者，中年女性，自覺腸胃不適，服用氟哌酸膠囊劑，該藥物的體內經過有（）。
A.吸收? B.分布
C.代謝? D.排泄
47.患者，男性，40歲。車禍后出現左大腿腫脹畸形，有反?；顒蛹肮遣粮?，左足肌力、感覺正常，左足背動脈搏動未捫及，可能的診斷（）。
A.左股骨干骨折
B.左股骨頸骨折
C.左坐骨神經損傷
D.左股動脈損傷
48.患者，男性，29歲。因心慌反復發(fā)作、消瘦明顯前來就診。甲狀腺Ⅱ度腫大，質地中等，無壓痛，雙側甲狀腺上極可聞及血管雜音，心率120次/分，律齊，心界擴大，腹軟，雙下肢無浮腫。甲狀腺功能測定提示：TT4、TT3、FT4、FT3均增高，TSH減低，腦鈉肽（BNP）大于正常，該患者診斷為Graves?。卓海?，其診斷依據有（）。
A.高代謝癥狀和體征
B.甲狀腺腫大
C.血清TT4、FT4增高，TSH減低
D.腦鈉肽（BNP）增高
49.關于膽囊切除術，下列說法正確的有（）。
A.有癥狀的膽囊結石患者，特別是結石直徑大于3cm的應行膽囊切除術
B.膽囊息肉直徑大于2cm，但患者無癥狀，可不行手術治療
C.膽囊息肉直徑大于1cm，患者有臨床癥狀，應行膽囊切除術
D.確診的膽囊腺瘤的患者應立即行膽囊切除術
50.關于缺鐵性貧血的檢查和治療，下列說法錯誤的有（）。
A.外周血涂片提示紅細胞較小，染色深，中央淡染區(qū)縮小
B.缺鐵性貧血時血清鐵蛋白（SF）一定是降低的
C.口服鐵劑治療4周，復查血紅蛋白正?？赏Ｋ?br /> D.口服鐵劑治療3周，血紅蛋白上升不足20g/L提示治療效果不佳
51.患者，女性，28歲。分娩時出血、休克，輸血治療。產后1年無月經，陰毛脫落，性欲下降。婦科檢查：子宮萎縮。為明確診斷，需檢測的激素有（）。
A.促性腺激素? B.甲狀腺激素
C.促甲狀腺激素? D.雌、孕激素
52.中醫(yī)八綱辨證中的寒熱辨證，下列屬于寒證的有（）。
A.面色蒼白? B.惡寒
C.口渴喜冷飲? D.小便短赤

53.患者，男性，48歲，牧民。右手大拇指皮疹伴右上肢腫脹，瘙癢5天。查體：右上肢腫脹明顯，右拇指皮疹中心潰爛下陷，可見炭塊狀焦痂，周圍有簇狀小水皰。對該患者正確的處理有（）。
A.首選青霉素
B.嚴格隔離
C.局部切開引流
D.病灶局部1∶2000高錳酸鉀溶液溫敷
54.顏面急性濕疹，紅斑、滲出明顯，瘙癢劇烈時，下列處理方法正確的有（）。
A.外涂糖皮質激素軟膏
B.口服抗組胺藥物
C.3%硼酸液濕敷
D.勤洗滌
55.患者，男性，72歲。因右下牙活動半年就診。查體：右下第一磨牙Ⅲ度松動，牙根暴露2/3。
擬拔除該患牙，需麻醉的神經有（）。
A.下牙槽神經? B.頰神經
C.舌神經? D.鼻顎神經
56.患者皮膚鞏膜黃染，行磁共振膽胰管成像（MRCP）檢查發(fā)現肝內外膽管及胰管不同程度擴張，可引起上述征象的疾病有（）。
A.胰頭癌? B.壺腹癌
C.膽總管下端癌? D.膽總管下端結石
57.患者，男性，18歲。身高180cm，體重130kg。常年暴飲暴食，缺乏運動，經常熬夜，半年前診斷為“痛風”。作為醫(yī)務工作者，指導患者建立良好的健康行為的措施有（）。
A.加強鍛煉? B.自我激勵
C.飲食控制? D.制定可行的目標
58.下列傳染病，需采取甲類傳染病的預防、控制措施的有（）。
A.人感染高致病性禽流感
B.艾滋病
C.鼠疫
D.霍亂
59.患者，女性，45歲。已婚，性生活后陰道出血。婦科檢查：宮頸輕度糜爛樣改變，余正常。
應進行有針對性的檢查有（）。
A.宮頸細胞學檢查
B.宮頸人乳頭瘤病毒（HPV）檢查
C.B超檢查
D.CT檢查
60.健康危險因素是指能使疾病或死亡發(fā)生的可能性增加的因素，或者是能使健康不良后果發(fā)生概率增加的因素。下列屬于健康危險因素的（）。
A.環(huán)境因素
B.生物遺傳因素
C.心理、行為因素
D.醫(yī)療衛(wèi)生服務中的因素

第二部分? 崗位專業(yè)知識應用能力

注意：請根據所報考的具體崗位類別作答相應的試題，作答其他崗位的試題一律無效。

（以下試題僅限報考中醫(yī)臨床崗位的考生作答）

三、案例分析題：30分。
??? 王某，女性，54歲。訴尿意頻繁、淋瀝不盡、尿道刺痛、小腹拘急隱痛反復發(fā)作8年，經治療后癥狀可緩解。近因幫兒子裝修房屋，自感腰酸怕冷、疲憊乏力、小便頻繁，排尿不適感加重，尿急澀痛，納差，無發(fā)熱，無惡心嘔吐，大便稀溏，每日2次。查體：面色無華，舌紅，苔薄黃膩，脈滑細，腎區(qū)叩擊痛（ ）。實驗室查尿常規(guī)：白細胞（ ），紅細胞（-），蛋白（-），尿病原菌培養(yǎng)（-）。B超：肝、膽、脾、雙腎、輸尿管、膀胱未見異常。
根據上述案例，回答下列問題：
1.跟進本案情況，請列出中醫(yī)病名、證型及兩者的診斷依據。
2.經治療，王某尿頻急澀痛明顯好轉，復查尿常規(guī)正常。請列出下一步的中醫(yī)治療方藥，并說明理由。
四、實務題：30分。
??? 冬季是一年四季中進補的最好季節(jié)，而冬令進補，更以膏方為最佳。張女士，68歲，身高160cm，體重65kg，前來醫(yī)院咨詢，要求服用膏方進補。該女士平素性格急躁，頭痛反復發(fā)作，晨起口苦，上腹脹滿不適，夜寐欠安，夢多，噯氣反酸，納谷尚可，大便干結，2~3日一行，舌紅，苔黃膩，脈滑數，有高血壓病史，服用降血壓藥物，血壓波動于140~160/86~96mmHg。
根據上述材料提供的信息，解決下列問題：
1.作為接診醫(yī)生，請判斷該患者現在是否可以服用膏方，并說明理由。
2.針對本案例，請給張女士提出健康指導方案。

（以下試題僅限報考護理崗位的考生作答）

三、案例分析題：30分。
??? 紀某，男性，72歲。2小時前因情緒激動突發(fā)頭痛，言語不清，伴惡心嘔吐，右側肢體活動障礙。急診入院后出現意識不清，大小便失禁，無抽搐，既往高血壓病史16年，不規(guī)律服降壓藥。查體：T36.3℃、P98次/分、R16次/分、BP180/102mmHg，昏迷，雙側瞳孔2.5mm，等大等圓，對光反射遲鈍，右側肢體偏癱，右側病理征陽性，CT檢查提示左側某底節(jié)出血，量約30ml。
根據上述案例，回答下列問題：
1.請寫出該患者主要的護理診斷或問題。
2.請列出該患者目前的治療要點。
3.經治療后患者神志不清楚，言語不清，右側肢體偏癱，請?zhí)峁┗颊叩某鲈褐笇А?br /> 四、實務題：30分。
??? 唐某，女性，42歲。1周前左下肢被鐮刀割傷，未做特殊處理。現感全身乏力、頭暈、頭痛，咀嚼無力，背部、胸部肌肉僵硬，以“破傷風”急診入院。查體：T38.5℃、P97分/次、R26次/分、BP130/80mmHg。神志清楚、苦笑面容、頸項強直。全身肌肉強直性收縮、陣發(fā)性痙攣、呼吸急促、呼吸道分泌物多。左下肢有一長3cm、深0.8cm的傷口，局部紅腫，擠壓有膿性分泌物。實驗室檢查WBC14.0×109/L，中性粒細胞83%。
根據上述材料提供的信息，解決下列問題：
1.請為該患者制訂保持呼吸道通暢的護理計劃。
2.請針對該患者所患的疾病，列出預防要點。

(以下試題僅限報考醫(yī)學技術崗位的考生作答)

三、案例分析題：30分。
??? 張某，男性，42歲。腰扭傷后出現腰痛，伴右側腿痛2天，疼痛由大腿后外側放射至足跟部，咳嗽時疼痛加劇。查體：腰部活動受限，前屈位受限最明顯，直腿抬高試驗（ ）。遂入院手術治療。
根據上述案例，回答下列問題：
1.請分析患者最可能的診斷，需做哪些影像學檢查以明確診斷？
2.請列出患者術前常規(guī)實驗室檢查的項目。
四、實務題：30分。
??? 李某，男性，12歲?？人?周，發(fā)熱1天，至呼吸內科就診。經問診、查體后擬診為肺部感染。囑患者行胸部X線正位攝片。患者繳費、登記后，排序為56號攝片者，到達X線機房門口等候。15分鐘后技師呼叫“56號”進入檢查室檢查。影像技師接過患者攝片申請單，即囑患者面向攝片架站立，擺好患者攝片體位后至控制室，調整曝光條件，按下曝光手閘完成攝片。
請指出影像技師在上述工作過程中的不妥之處，并說明理由。

(以下試題僅限報考公共衛(wèi)生管理崗位的考生作答)

三、案例分析題：30分。
??? 2016年10月，一女子，在某醫(yī)院掛號處怒斥“號販子”控訴“一號難求”的視頻引發(fā)熱議：在視頻中該女子在醫(yī)院大廳怒斥“號販子”將300元的掛號費炒到了4500元，害得她從外地趕來排了一天隊都沒掛到號。
一女子怒斥號販子控訴一號難求，請對該現象進行分析并提出解決辦法。
四、實務題：30分。
??? 2016年8月20日早晨6時許，某市許多居民在做飯時發(fā)現自來水顏色變黃并帶有強烈異味，遂反映給供水部門。市水務公司接到電話后立即通知自來水廠檢查水樣。發(fā)現該市第一水廠和第二水廠的自來水帶有異味，有生物污染的可能，水務公司立即向市政府及相關部門報告。
針對本次水源污染事件，你認為該市公共衛(wèi)生部門應該采取哪些應急處理措施？

（以下試題僅限報考西醫(yī)臨床崗位的考生作答）

三、案例分析題：30分。
??? 王某，男性，21歲，身高191cm，體重65kg，喜好運動。2小時前與同學打籃球時，突然感覺右側胸部疼痛，呈刀割樣，吸氣時明顯，伴咳嗽、氣急出汗，無咳痰、咯血、暈厥等?；厮奚嵝菹ⅲ赝?、氣急癥狀逐漸加重，并出現右側胸廓飽滿，遂送醫(yī)院就診。該患者平素身體健康，無心肺疾病等病史。
根據上述案例，回答下列問題：
1.請分析王某最可能的診斷及診斷依據。
2.請按視、觸、叩、聽順序描述王某可能出現的胸部陽性體征。
四、實務題：30分。
??? 李某，男性，57歲。2小時前因與人爭吵，被踢中腹部，當即出現左下腹疼痛，很快波及整個腹部，疼痛劇烈難忍，呼吸及變動體位時疼痛加重。伴惡心、嘔吐，嘔吐物為胃內容物，無胸痛胸悶，無血尿及大小便失禁，即來就診。查體：T38.5℃、P105次/分、R25次/分、BP130/86mmHg。呼吸淺速，痛苦面容，仰臥位，雙下肢屈曲。既往無高血壓、糖尿病、膽囊炎、膽結石、胃潰瘍等病史。
根據上述材料提供的信息，解決下列問題：
1.請寫出對李某進行完整的腹部體格檢查的提綱，并記錄可能出現的陽性體征。
2.為明確診斷，請列出必要的輔助檢查。

(以下試題僅限報考藥劑崗位的考生作答)

三、案例分析題：30分。
??? 某廠仿制進口難溶性藥物普通片劑，為評價其與進口片劑是否生物等效，該廠家對23名志愿者規(guī)范地開展了生物等效性研究，并計算相關動力學參數：藥物的達峰濃度（Cmax）、藥物的達峰時間（Tmax）、血藥濃度-時間曲線下面積（AUC0-∝）。結果發(fā)現自制片劑的AUC0-∝僅為進口片劑的30%，生物利用度低。
根據上述案例，回答下列問題：
1.請分析本案例中藥物動力學參數的生理學意義。
2.請列出影響生物等效性的藥物理化性質、處方因素和制備因素，并針對該廠自制片劑生物利用度低的情況，提出至少4種解決方案。
?四、實務題：30分。
??? 小李擬將丹皮酚制備為外用軟膏劑，用來治療濕疹、蕁麻疹和神經性皮炎，其設計的處方如下：
丹皮酚? 10g
三乙醇胺? 20g
羊毛脂? 20g
硬脂酸? 150g
甘油? 40g
液體石蠟? 260g
蒸餾水? 加至1000g
根據上述材料提供的信息，解決下列問題：
1.請指出處方中的主藥、水相、油相和乳化劑。
2.請簡要說明其制備工藝，并列出此制劑的質量要求。

參考答案及解析

第一部分? 醫(yī)學基礎知識
一、單項選擇題
1.【答案】A。解析：酶促反應特點有以下4點。①酶對底物具有極高的催化效率。酶的催化效率通常比非催化反應高108~1020倍，比一般催化劑高107~1013倍。②酶對底物具有高度的特異性。一種酶僅作用于一種或一類化合物，或一定的化學鍵，催化一定的化學反應并產生一定的產物。③酶的活性與酶量具有可調節(jié)性。體內許多酶的酶活性和酶量受體內代謝物或激素的調節(jié)。④酶具有不穩(wěn)定性。酶的化學本質主要是蛋白質，在某些理化因素的作用下，酶會發(fā)生變性而失去催化活性。
2.【答案】B。解析：長期以來細胞壞死被認為是因病理而產生的被動死亡，如物理性或化學性的損害因子及缺氧與營養(yǎng)不良等均導致細胞壞死。壞死細胞的膜通透性增高，致使細胞腫脹，細胞器變形或腫大，早期核無明顯形態(tài)學變化，最后細胞破裂。
3.【答案】B。解析：一側視神經損傷可致該側眼視力下降或視野全盲。視交叉中交叉纖維損傷可致雙眼視野顳側半偏盲。一側視束及以上的視覺傳導路受損，可致雙眼病灶對側半視野同向性偏盲。
4.【答案】C。解析：濾泡上皮細胞合成和分泌甲狀腺素；濾泡旁腺細胞用鍍銀法可見基底部胞質內有嗜銀顆粒，顆粒內含有降鈣素，以胞吐的方式分泌，哺乳類濾泡旁細胞內還含有生長抑素、去甲腎上腺素、P物質和血管活性腸肽等。
5.【答案】A。解析：感覺投射系統包括特異投射系統和非特異投射系統。（1）非特異性投射系統是指丘腦非特異投射核及其投射至大腦皮層的神經通路。①該系統經多次換元并彌散性投射到大腦皮層的廣泛區(qū)域，不具有點對點的投射關系；②通過腦干網狀結構，間接接受來自感覺傳導到第二級神經元側支的纖維投射，而網狀結構是一個反復換元的部位；③該系統沒有專一的感覺傳導功能，因而不能引起各種特定感覺；④該系統的上行纖維進入皮層后分布于各層內，以游離末梢的形式與皮層神經元的樹突構成突觸聯系，起維持和改變大腦皮層興奮狀態(tài)的作用。（2）特異投射系統。①該系統投向大腦皮層的特定區(qū)域，與大腦皮層具有點對點的投射關系；②投射纖維主要終止于皮層的第四層，形成絲球結構，與該層內神經元構成突觸聯系，引起特定感覺；③這些投射纖維還通過若干中間神經元接替，與大錐體細胞構成突觸聯系，從而激發(fā)大腦皮層發(fā)出傳出沖動。
6.【答案】C。解析：mRNA是蛋白質合成的模板。
7.【答案】C。解析：患者血常規(guī)檢查中，WBC4.0×109/L，RBC2.37×1012/L，PLT80×109/L，HB60g/L，紅細胞和血小板均降低，白細胞處于臨界值，同時雙下肢有出血點，符合再生障礙性貧血全血細胞減少的表現。患者紅細胞大小形態(tài)正常，可排除缺鐵性貧血和慢性失血，同時患者也無急性失血病史；患者并無黃疸、脾大、血紅蛋白尿等表現，可排除溶血性貧血。
8.【答案】A。解析：白化病屬于常染色體隱性遺傳，夫婦表型正常，但生育白化病患兒，證明夫婦雙方皆為隱性基因攜帶者（Aa），故二胎發(fā)生白化病的概率（aa）為1/4。
9.【答案】B。解析：該患兒隨父母到云南旅游，因被蚊蟲叮咬后出現高熱、寒戰(zhàn)等癥狀。從區(qū)域上說，云南屬于瘧疾的好發(fā)地區(qū)；其次，瘧疾的傳播途徑為蚊蟲叮咬傳播。臨床表現為間歇發(fā)作性寒戰(zhàn)、高熱和大量出汗等，該患兒次日又發(fā)生高熱、寒戰(zhàn)，可疑為間日瘧。
10.【答案】C。解析：該患者右上腹伴腰背部疼痛且向腹股溝區(qū)放射，并且有腎區(qū)叩擊痛，這些為輸尿管結石的典型臨床表現。
11.【答案】A。解析：急性腎炎常見于兒童，男性多于女性，通常于前驅感染后1~3周急性起病，患兒出現血尿、蛋白尿、水腫、高血壓，并可伴有一過性的腎功能不全。病變類型為毛細血管內增生性腎小球腎炎，光鏡下通常為彌漫性腎小球病變，以內皮細胞及系膜細胞增生為主要表現?；純涸谏虾粑栏腥?周后出現發(fā)熱，少尿，血尿，尿常規(guī)可見管型及輕度蛋白尿，最有可能是急性彌漫性增生性腎小球腎炎。需與急進性腎小球腎炎鑒別，后者腎功能急劇惡化，呈現腎衰竭，與題干患兒表現不符。
12.【答案】C。解析：根據典型的急性闌尾炎初期有中上腹或臍周疼痛，數小時后腹痛轉移并固定于右下腹，且右下腹固定的麥氏點有壓痛及反跳痛，羅夫辛征陽性，懷疑患者為急性闌尾炎。
13.【答案】C。解析：急性膈面（下壁）心肌梗死發(fā)生時，Ⅱ、Ⅲ、aVF導聯出現典型急性心肌梗死衍變圖形，即ST段抬高，異常Q波或QS波，T波倒置。
14.【答案】C。解析：根據手術臥床病史和臨床癥狀，患者可能有血栓，再根據心電圖特點和血D-二聚體升高，以及低氧血癥，高度懷疑可能是肺栓塞。
15.【答案】D。解析：空腹血糖值正常范圍為3.9~6.1mmol/L。患者空腹血糖≥7.0mmol/L，同時OGTT試驗2小時血糖≥11.1mmol/L符合糖尿病的診斷標準。

16.【答案】C。解析：患者陣發(fā)性腹痛，伴腹脹、嘔吐，嘔吐物為胃內容物，且入院后腹痛加劇，呈持續(xù)性的劇烈疼痛，符合腸梗阻的臨床表現，應首選腹部立位X線片。腸梗阻腹部立位或側臥位透視或攝片可見多個氣液平面及脹氣腸袢。
17.【答案】A。解析：根治幽門螺桿菌，目前多采用的治療方案為一種膠體鉍劑或一種質子泵抑制劑加上兩種抗菌藥物，如常用膠體次枸櫞酸鉍與阿莫西林及甲硝唑3藥聯用，療程7~14天?？股剡€有克拉霉素（甲紅霉素）、呋喃唑酮等。
18.【答案】B。解析：患兒發(fā)熱的同時有尿頻、尿急、尿痛，并伴有白細胞及中性粒細胞的增高，可考慮為泌尿系統感染?；純耗I功能檢查正常，且無水腫表現，可排除急性腎小球腎炎；全身無皮疹及出血點，可排除流行性出血熱；神經系統無異常，CT檢查無異常，可排除流行性乙型腦炎。
19.【答案】C。解析：猩紅熱是由A組β溶血性鏈球菌引起的急性傳染病，臨床以發(fā)熱、咽炎、草莓舌、全身彌散性鮮紅色皮疹和疹退后片狀蛻皮為特征，且其疹間皮膚受損，再加上題干中描述“青霉素使用無效”，可以得出應為病毒感染，而非細菌感染。麻疹是由麻疹病毒引起的急性呼吸道傳染病，以發(fā)熱、上呼吸道炎、結膜炎、口腔麻疹黏膜斑（又稱柯氏斑）及全身皮膚斑丘疹及疹退后遺留有色素沉著伴糠麩樣脫屑為主要表現。藥物性疹又稱為藥物性皮炎，是藥物通過口服、外用和注射等途徑進入人體而引起的皮膚黏膜炎癥的反應。川崎病又稱為皮膚黏膜淋巴結綜合征，是一種以全身血管炎病變?yōu)橹饕±砀淖兊募毙园l(fā)熱性出疹性小兒疾病。常見為持續(xù)性發(fā)熱，體溫常達39~40℃，抗生素治療無效，常見雙側結膜充血，口唇潮紅，有皸裂或出血，見楊梅樣舌，手中呈硬性水腫，手掌和足底早期出現潮紅，還有急性非化膿性一過性頸淋巴結腫脹，以前頸部最為顯著，直徑約1.5cm以上，大多在單側出現，稍有壓痛，于發(fā)熱后3天內發(fā)生。
20.【答案】B。解析：國務院衛(wèi)生主管部門規(guī)定三級綜合醫(yī)院的護士配備標準是床位與護士人數的比例為1∶0.4。此時病房內床位為60張，因此至少配備護士為60×0.4=24。
21.【答案】C。解析：休克的分期及臨床表現，見下表。
休克的分期及臨床表現

再根據休克指數來估計出血量，休克指數=脈率/收縮壓。正常值為0.58，表示血容量正常，指數=1，大約失血800~1200ml（占總血量20%~30%），指數>1.5，失血1200~2000ml（占總血量30%~50%）。此時此病人的休克指數=110/80=1.375，因此失血量應在30%以上，故本題選C。
22.【答案】D。解析：梅核氣以咽喉中常有異物感如梅核阻于喉頭，咯之不出，咽之不下，但不影響進食為特征的病證，時輕時重，伴精神抑郁，胸脅脹痛，納呆，困倦，消瘦，婦女月經不調，舌暗，脈弦。多發(fā)生于女性，相當于西醫(yī)的神經官能癥。梅核氣多由情志不暢，肝氣郁結，循經上逆，結于咽喉；或肝郁脾滯，津液不得輸布成痰，痰氣結于咽喉引起。治療宜疏肝解郁，理氣化痰，方用半夏厚樸湯。
23.【答案】D。解析：麻子仁丸，中醫(yī)方劑名。瀉下劑，潤下，具有潤腸瀉熱，行氣通便之功效。主治腸胃燥熱，脾約便秘證。大便干結，小便頻數脘腹脹痛，舌紅苔黃，脈數。本方臨床常用于治療虛人及老人腸燥便秘、習慣性便秘、產后便秘、痔瘡術后便秘、氣滯便秘等胃腸燥熱者。
24.【答案】D。解析：根據題干考慮，該患者是一個慢性乙肝的患者。病毒性肝炎的基本病理變化：（1）肝實質的退行性變和壞死。①肝細胞水樣變性，亦稱氣球樣變，嚴重時可類似植物細胞樣改變；②肝細胞壞死包括凝固性壞死和溶解性壞死，前者壞死后成為嗜酸性小體。而溶解性壞死，根據其范圍和部位的不同可分為點狀壞死、灶性壞死、多小葉壞死、大塊壞死及亞大塊壞死，還有碎屑樣壞死和橋性壞死；③肝細胞脂肪變性；④肝細胞淤膽，毛細膽管和小膽管淤膽；⑤其他肝細胞退行性變還包括脂褐素沉積、嗜酸性顆粒變性、核空泡等；⑥小膽管上皮細胞變性、壞死、脫落，排列極性紊亂，上皮細胞間可有炎細胞浸潤，在肝細胞大片壞死時可見小膽管大量增生，膽管上皮細胞向肝細胞移行；⑦在肝細胞變性、壞死同時常伴有肝細胞的修復和增生，甚至形成假小葉。（2）肝間質病變和炎性浸潤。①肝組織的炎細胞浸潤，主要為淋巴細胞、單個核細胞和漿細胞的浸潤。還可見淋巴細胞攻擊肝細胞現象。肝竇庫普弗細胞常增生、活躍；②肝臟間質增生、間隔形成及纖維化，特別是出現碎屑狀壞死時，纖維組織隨碎屑狀壞死之炎癥反應伸入肝小葉。橋性壞死后常形成新的纖維隔。當肝細胞大片壞死時，塌陷的網狀支架亦可轉化為膠原纖維，參與纖維隔形成。慢性肝炎時，肝臟貯脂細胞可增生并轉化為纖維細胞。
25.【答案】C。解析：此患者主要由于畏寒發(fā)熱伴腹瀉，考慮消化系統疾病。無里急后重感，排除細菌性痢疾，伴有紅疹，壓之褪色，伴肝脾淋巴結腫大，白細胞偏低，考慮傷寒。
26.【答案】D。解析：VDRL、USR、RPR普遍特異性低，而TPHA的敏感性和特異性都很高。要選擇的特異性試驗應是TPHA。
27.【答案】D。解析：良性腫瘤均有惡變的可能，痣也不例外。如果發(fā)現以下幾種情況，則應該把痣連同周圍與深層的組織一并切除，將標本送病理檢查。①短期內迅速增大，顏色變深或不均勻；②潰爛、出血、結痂；③周圍出現紅暈或出現衛(wèi)星痣；④突然發(fā)生明顯癢感或刺痛等。

28.【答案】B。解析：鼻咽癌的發(fā)病因素是多方面的，與EB病毒、遺傳因素、化學致癌物質等關系密切。鼻咽癌的高發(fā)年齡段一般在45~55歲，青少年鼻咽癌少見。鼻咽癌的初期癥狀并不明顯，所以容易被患者及醫(yī)生所忽略，這些癥狀包括流鼻血、流鼻涕、鼻塞或耳咽管閉塞使聽覺受阻。
29.【答案】D。解析：咬物痛、可自行定位為根尖周炎典型癥狀，根尖周炎的治療方法中，療效最為可靠的就是根管治療術。
30.【答案】C。解析：MRI可更準確地評估有無椎管壓迫及骨折的新鮮程度，也是目前比較主要的檢查。既往主要以X線平片和CT作為骨質疏松性壓縮骨折診斷的主要手段，雖然其簡便易行，敏感性較高，但是特異性較差，尤其是判斷骨折新舊程度及與惡性腫瘤所致椎體壓縮骨折難以鑒別。
31.【答案】C。解析：多期增強CT掃描是診斷海綿狀血管瘤的關鍵，其典型表現為：動脈期，腫瘤從周邊開始強化，多為結節(jié)狀明顯強化，強化程度類似同層主動脈；門靜脈期，強化向腫瘤中心擴展，強化程度下降；平衡期和延遲期，腫瘤強化仍持續(xù)向中心擴展且強化程度減低，但密度仍高于或等于周圍正常肝實質密度，最終達到腫瘤均一強化。整個過程呈“早出晚歸”強化表現。故該腫瘤最有可能是海綿狀血管瘤。
32.【答案】C。解析：樹突狀細胞（DC）是目前所知的功能最強的抗原提呈細胞，因其成熟時伸出許多樹突樣或偽足樣突起而得名。其最大特點是能刺激初始T細胞活化和增殖，因此樹突狀細胞作為機體免疫應答的啟動者在免疫系統中占有獨特地位。T淋巴細胞來源于骨髓的多能干細胞（胚胎期則來源于卵黃囊和肝）。在人體胚胎期和初生期，骨髓中的一部分多能干細胞或前T細胞遷移到胸腺內，在胸腺激素的誘導下分化成熟，成為具有免疫活性的T細胞。B淋巴細胞簡稱B細胞，成熟的B細胞主要定居于淋巴結皮質淺層的淋巴小結和脾臟的紅髓和白髓的淋巴小結內。B細胞在抗原刺激下可分化為漿細胞，漿細胞可合成和分泌抗體（免疫球蛋白），主要執(zhí)行機體的體液免疫。自然殺傷細胞是機體重要的免疫細胞，不僅與抗腫瘤、抗病毒感染和免疫調節(jié)有關，而且在某些情況下參與超敏反應和自身免疫性疾病的發(fā)生。
33.【答案】C。對其他乙、丙類傳染病患者、疑似患者和規(guī)定報告的傳染病病源攜帶者在診斷后，實行網絡直報的制作報告單位應于24小時內進行網絡報告；未實行網絡直報的責任報告單位應于24小時內寄出傳染病報告卡。
34.【答案】A。解析：該患者暗適應能力下降是由維生素A缺乏導致的。動物的肝臟、魚肝油、奶類富含豐富的維生素A。
35.【答案】D。解析：衛(wèi)生監(jiān)督主體是指享有國家衛(wèi)生監(jiān)督權力，能以自己的名義從事衛(wèi)生監(jiān)督管理活動，并對行為后果獨立承擔法律責任的組織。衛(wèi)生監(jiān)督協管服務是政府免費提供的公共衛(wèi)生產品，主要任務是由各城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構協助基層衛(wèi)生監(jiān)督機構開展食品安全、職業(yè)衛(wèi)生、飲用水衛(wèi)生、學校衛(wèi)生、非法行醫(yī)和非法采供血等方面的巡查、信息收集、信息報告并協助調查。衛(wèi)生監(jiān)督員是指通過資格考試，經依法聘任，在法定職責范圍內履行衛(wèi)生監(jiān)督職能的衛(wèi)生執(zhí)法人員，是衛(wèi)生監(jiān)督機關中依法從事衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法任務的人員。衛(wèi)生監(jiān)督是政府衛(wèi)生行政部門依據公共衛(wèi)生法律法規(guī)的授權，對公民、法人和其他組織貫徹執(zhí)行衛(wèi)生法律、法規(guī)的情況進行監(jiān)督檢查，對違反衛(wèi)生法律、法規(guī)，危害人體健康的行為追究法律責任的一種衛(wèi)生行政執(zhí)法行為。
36.【答案】C。解析：輕度鉛中毒常有輕度神經衰弱癥候群，可伴有腹脹、便秘等癥狀，尿鉛或血鉛量增高。中度鉛中毒在輕度鉛中毒的基礎上，具有腹部絞痛、貧血、中毒性周圍神經病的任何一項者都可診斷為中度鉛中毒。重度鉛中毒者表現為鉛麻痹、鉛腦病。輕度鉛中毒血鉛水平：200~249μg；中度鉛中毒血鉛水平：250~449μg；重度鉛中毒血鉛水平：大于等于450μg。
37.【答案】B。解析：此現象為人格障礙中的偏執(zhí)型人格障礙，見于受到重大刺激后，對刺激過度敏感，長期耿耿于懷，對周圍抱有敵意。
38.【答案】C。解析：沖擊療法分為現實沖擊療法和想象沖擊療法。基本原理在于消退性抑制。所謂消退性抑制是指以盡可能的迅猛地引起求助者極強烈的焦慮或恐懼反應，并且對折中強烈而痛苦的情緒不給予任何的強化，順其自然，最后迫使導致強烈情緒反應的內部動因逐漸減弱乃至消失，情緒反應自行減輕乃至消除。
39.【答案】D。患者病情涉及多個科室，原則上首診科室先處理，必要時請其他科室協同處理，各科室經治醫(yī)師均應詳細記錄處理過程。
40.【答案】C。麻醉藥品處方至少保存3年，精神藥品處方至少保存2年。
二、多項選擇題
41.【答案】ABC。解析：腦干位于大腦下方，自上而下由延髓、腦橋、中腦三部分組成。
42.【答案】CD。解析：人和哺乳動物體內的脂肪組織可分為白色脂肪組織和棕色脂肪組織。前者就是我們通常認識的那種脂肪，主要分布在皮下、網膜和系膜處，是體內最大的貯能庫，參與能量代謝，具有產生熱量、維持體溫、緩沖保護和支持填充等作用。棕色脂肪組織存在于人和所有哺乳動物體內，但主要是在新生兒和冬眠哺乳動物體內，新生兒主要分布在肩胛間區(qū)、腋窩及頸后部。主要功能是在寒冷刺激下棕色脂肪組織細胞內的脂類分解、氧化、散發(fā)大量熱能，有利于新生兒的抗寒和冬眠動物維持體溫而不能轉變?yōu)榛瘜W能。

43.【答案】AD。解析：人體反饋控制系統包括負反饋和正反饋兩種形式；發(fā)熱后一系列血管舒縮和汗腺活動及動脈血壓的壓力感受性反射是由于負反饋的作用，是為了減弱刺激對身體的損害的人體代償機制。負反饋是維持機體生理功能的穩(wěn)態(tài)的重要機制。
44.【答案】AD。解析：期服用氯丙嗪后，部分患者會可引起一種特殊而持久的運動障礙，稱為遲發(fā)性運動障礙，表現為口-面部不由自主地刻板運動，廣泛性舞蹈樣手足徐動癥，停藥后仍長期不消失，其機制可能是因DA受體長期被拮抗，受體敏感性增加或反饋性促進突觸前膜DA釋放增加所致。
45.【答案】ABCD。解析：并殖吸蟲病又稱肺吸蟲病，是并殖吸蟲寄生于人體各臟器所致的一種慢性人畜共患寄生蟲病，故A選項正確。膿腫期蟲體移行引起組織破壞、出血及繼發(fā)感染。肉眼可見病變處呈窟穴狀或隧道狀，內有血液，隨之出現炎性滲出，繼之病灶四周產生肉芽組織而形成薄膜狀囊腫壁，B選項正確。該病可在流行區(qū)或到達流行區(qū)內，通過生食或半生食石蟹、蝲蛄、沼蝦、紅娘華或飲用生的溪水及食具(刀、砧板)的污染獲得。預防本病的關鍵是切實做到不生食或半生不熟的石蟹、蜊蛄及生水等以預防感染，不隨地吐痰，不隨地大便，避免蟲卵隨雨水沖入溪流污染水源。并殖吸蟲病首選的藥物為吡喹酮，對衛(wèi)氏和四川并殖吸蟲均有較強的殺滅作用，療效高、療程短，服用方便，是目前治療并殖吸蟲的首選藥物，C、D選項正確。
46.【答案】ABD。解析：氟哌酸口服后迅速吸收，組織分布良好，在肝、腎、胰、脾、淋巴結、腮腺、支氣管黏膜等組織中濃度均高于血濃度，并可滲入各種滲出液中，但在腦組織和骨組織中濃度低。在體內幾乎不被代謝，絕大部分自尿排出，尿中藥物濃度極高。半衰期為3.5小時。
47.【答案】AD。解析：左足肌力、感覺正常排除神經損傷，股骨頸骨折外觀上局部不易看到腫脹，所以排除股骨頸骨折，股動脈損傷會出現足背動脈搏動減弱或消失。
48.【答案】ABC。解析：甲亢的診斷標準包括：①高代謝癥狀和體征；②甲狀腺腫大；③血清TT4、FT4增高，TSH減低。但應注意甲亢的原因鑒別，主要有Graves病，結節(jié)性毒性甲狀腺腫和甲狀腺自主高功能腺瘤。
49.【答案】ACD。解析：有癥狀并且合并下列情況的患者應考慮行手術治療。①結石數量多及結石直徑≥2～3cm；②膽囊壁鈣化或瓷性膽囊；③伴有膽囊息肉＞1cm；④膽囊壁增厚＞3mm即伴有慢性膽囊炎；⑤兒童膽囊結石，A項正確。有明顯癥狀的患者，在排除精神因素、胃十二指腸和其他膽道疾病后，宜行手術治療。無癥狀的患者如有以下惡變因素也需考慮手術：直徑超過1cm；單發(fā)病變且基底部寬大；息肉逐漸增大；合并膽囊結石和膽囊壁增厚等，故C項正確，B項錯誤。膽囊腺瘤的惡變率約為1.5%，被認為是膽囊癌的癌前病變，一旦確診，宜手術切除送病理檢查，D項正確。
50.【答案】AC。解析：缺鐵性貧血的血象檢查，血片中可見紅細胞體積小、中央淡染區(qū)擴大；鐵劑治療應在血紅蛋白恢復正常后至少持續(xù)4~6個月。
51.【答案】ACD。解析：根據題干中患者一系列癥狀，考慮為希恩綜合征，導致垂體尤其是腺垂體促性腺激素分泌細胞壞死。故為明確診斷，可檢測影響月經分泌及閉經的激素，如促卵泡激素、黃體生成素、催乳素、促甲狀腺激素。
52.【答案】AB。解析：各類寒證證候表現不盡一致。但常見的有：惡寒喜暖，面色白，肢冷蜷臥，口淡不渴，痰、涎、涕清稀，小便清長，大便稀溏，舌淡苔白而潤滑，脈遲或緊。
53.【答案】ABD。解析：根據題干可得知該患者患皮膚炭疽。炭疽治療原則：①對癥治療對患者應嚴格隔離，對其分泌物和排泄物按芽胞的消毒方法進行消毒處理。②局部治療對皮膚局部病灶除取標本作診斷外，切忌擠壓，也不宜切開引流，以防感染擴散而發(fā)生敗血癥。局部可用1∶2000高錳酸鉀液洗滌，敷以四環(huán)素軟膏，用消毒紗布包扎。③病原治療，青霉素分次肌注，療程7~10日。
54.【答案】ABC。解析：治療原則有以下幾點。①抗組織胺藥物。②對有精神障礙或睡眠不佳者，可酌用氯丙嗪12.5~50mg，3次/日，口服；奮乃靜8毫克/日，分1~2次口服；眠爾通0.2~0.6g，3次/日，口服。③鈣劑：10%葡萄糖酸鈣針劑10ml，用等量葡萄糖溶液稀釋后靜脈緩慢注射，每日或隔日1次。④靜脈封閉：0.25%普魯卡因10~20m1加入維生素C1~2g，靜脈注射，每日或隔日1次，10次為1療程。⑤維生素類藥物。⑥類固醇皮質激素類。⑦組織胺球蛋白丙種球蛋白12mg。
55.【答案】ABC。解析：下頜支的內面，其中央稍偏后上方處有一呈漏斗形開口朝向后上方的小孔，稱為下頜孔，在下頜孔的前上方有由喙突往下后及髁突往前下匯合成的骨脊，稱下頜隆突，此處由前往后有頰長神經、舌神經、下牙槽神經越過。拔除下頜第一磨牙麻醉時在下頜隆突處注射麻藥，同時麻醉了上述3條神經。
56.【答案】ABCD。解析：胰管和膽總管匯合成肝胰壺腹開口于十二指腸大乳頭，當此部位受壓迫即可導致阻塞性黃疸，并引起梗阻上段的膽總管和胰管擴張。胰頭癌、壺腹癌、膽總管下端癌以及膽總管下端結石均可壓迫肝胰壺腹，引起上述征象。

57.【答案】ABCD。解析：痛風患者宜進低嘌呤低能量飲食、保持合理體重、戒酒、多飲水，每日飲水2000ml以上。避免暴食、酗酒、受涼受潮、過度疲勞和精神緊張，穿舒適鞋，防止關節(jié)損傷，慎用影響尿酸排泄的藥物，如某些利尿劑和小劑量阿司匹林等。如果及早診斷并進行規(guī)范治療，大多數痛風患者可正常工作生活。故要自我激勵，制定可行的目標。
58.【答案】ACD。解析：鼠疫和霍亂屬于甲類傳染病，人感染高致病性禽流感、傳染性非典型肺炎、炭疽中的肺炭疽屬于乙類甲管的傳染病。
59.【答案】AB。解析：宮頸細胞學檢查是采用液基薄層細胞檢測系統檢測宮頸細胞并進行細胞學分類診斷，是檢測是否發(fā)生癌變的一種方法。HPV是預測宮頸癌高危因素的，是人乳頭狀瘤病毒的檢測方法。
60.【答案】ABCD。解析：人類的健康取決于多種因素的影響和制約。目前，人們認為影響健康的主要因素有四種，即環(huán)境因素、生物遺傳因素、行為和生活方式因素及醫(yī)療衛(wèi)生服務因素。
第二部分? 崗位專業(yè)知識應用能力
中醫(yī)臨床崗位
三、案例分析題
1.【參考答案】中醫(yī)診斷：淋證—勞淋。
患者尿意頻頻、淋瀝不盡、尿道澀痛、小腹拘急隱痛，為各種淋證的主要癥狀，是診斷淋證的主要依據。勞累后自感腰酸怕冷、疲憊乏力、小便頻數，排尿不適感加重，尿急澀痛，納差，為濕熱留戀，脾腎兩虛，導致膀胱氣化無權，是勞淋的典型表現。
2.【參考答案】無比山藥丸加減。
山藥9克? 黃芪9克? 蓯蓉12克? 五味子15克? 菟絲子9克? 杜仲9克? 牛膝9克? 澤瀉3克
龜板6克? 干地黃9克? 山茱萸6克? 茯神3克? 巴戟天3克? 赤石脂3克? 附子3克? 肉桂3克
上藥為末，煉蜜為丸。每服6~9克，日服2~3次，溫開水送服。
患者尿頻急澀痛明顯好轉，根據急則治其標，緩則治其本的治療原則，此時應重在補脾益腎，因患者偏腎陽虛，所以選無比山藥丸加減，酌加少量附子、肉桂引火歸原，另稍加滋陰之品，防止傷陰。
四、實務題
1.【參考答案】該患者現在不宜服用膏方進補。
理由分析：該患者平素頭痛反復發(fā)作，可以辨病為頭痛，根據患者平素性格急躁，晨起口苦，上腹部脹滿不適可判斷為肝火痰熱頭痛，肝失條達，氣郁化火，陽亢風動，擾動清竅發(fā)為頭痛；肝火擾神導致夜寐欠安，夢多；肝失條達不能正常疏泄脾胃，脾胃運化功能失常則噯氣泛酸；肝郁化火，火灼津液則大便干結。從舌脈來看，苔黃膩，脈滑數，為痰熱之象。平素有高血壓病史，綜合上述分析患者為實熱之體，實者瀉之，應采用平肝潛陽息風并健脾燥濕化痰清熱調理，不適合采用膏方進補。
2.【參考答案】
（1）綜合上述分析患者為實熱之體，實者瀉之，應采用平肝潛陽息風的天麻鉤藤飲合健脾燥濕化痰清熱的半夏白術天麻湯加黃芩、竹茹、枳實、膽星調理。
（2）注意休息，保持環(huán)境安靜，光線不宜過強。
（3）平時順應四時變化，寒溫適宜，起居定時，適當參加體育鍛煉。
（4）保持情緒舒暢、避免精神刺激，注意休息。
（5）禁食肥甘厚膩、辛辣發(fā)物，宜清淡為主。

護理崗位
三、案例分析題
1.【參考答案】主要的護理診斷：
（1）意識障礙：與腦出血有關。
（2）生活自理能力缺陷：與右側肢體障礙有關。
（3）語言溝通障礙：與意識不清有關。
（4）有皮膚完整性受損的危險：與患者肢體活動障礙，長期臥床有關。
（5）有泌尿系統感染的危險：與患者小便不受自主控制，留置尿管有關。
（6）潛在并發(fā)癥：腦疝、上消化出血。
2.【參考答案】治療要點：
（1）絕對臥床休息，避免搬動患者。
（2）控制血壓，可使用硝普鈉進行降壓，血壓控制于<140/90mmHg。
（3）止血，吸氧。
（4）脫水降顱壓，可使用20%的甘露醇。
（5）如若病情仍繼續(xù)加重時應考慮手術治療?？蛇x開顱血腫清除術或經皮鉆孔血腫穿刺抽吸加尿激酶溶解引流術。
3.【參考答案】
出院指導：（1）疾病預防指導：指導高血壓患者避免使血壓驟然升高的各種因素，如保持情緒穩(wěn)定和心態(tài)平和，避免過分喜悅、憤怒、焦慮、恐懼、悲傷等不良情緒和驚嚇等刺激；建立健康的生活方式，保證充足的睡眠，適當運動，避免體力或者腦力過度勞累和突然用力；低鹽低脂、高蛋白、高維生素飲食；戒煙戒酒；養(yǎng)成定時排便的習慣，保持大便通暢。
（2）用藥指導與病情監(jiān)測：告知患者和家屬疾病的基本病因，主要危險因素和防治原則，如遵醫(yī)囑正確服用降壓藥物，維持血壓穩(wěn)定。教會患者及家屬測量血壓的方法和對疾病早期表現的識別，發(fā)現血壓異常波動或無明顯誘因的劇烈頭痛、頭暈、暈厥、肢體麻木、乏力或者語言交流困難等癥狀，應及時就醫(yī)。
（3）康復指導：教會患者和家屬自我護理的方法和康復訓練技巧，如像健側和患側的翻身訓練，橋式運動等肢體功能訓練及語言和感覺功能訓練的方法。使患者和家屬認識到堅持主動或被動康復訓練的意義。
四、實務題
1.【參考答案】
護理計劃：（1）遵醫(yī)囑予以鎮(zhèn)靜、解痙藥物并觀察療效，解除或減輕喉頭痙攣狀況。可選用：①地西泮10mg靜脈注射，一般每日1次；②苯巴比妥鈉0.1~0.2g，肌肉注射；③10%水合氯醛20~40ml保留灌腸。病情較重者，可用氯丙嗪、異丙嗪各50mg，哌替啶100mg，加入5%葡萄糖溶液250ml內靜脈注射，每日2~3次。用藥過程中應嚴密觀察呼吸和血壓。抽搐頻繁者，用上述藥物仍不能控制痙攣時，可使用硫噴妥鈉或肌肉松弛劑，但應在氣管切開及控制呼吸的條件下使用。
（2）保持呼吸道通暢，備好氣管切開包，如發(fā)生呼吸道梗阻，應立即通知醫(yī)生行氣管切開；如突發(fā)窒息，可立即將16號針頭刺入環(huán)甲膜，使空氣進入氣管，然后再作氣管切開，以贏得搶救時間。
（3）在痙攣發(fā)作控制后的一段時間內，協助患者翻身、叩背，以利排痰；必要時吸痰，防止痰液堵塞；遵醫(yī)囑給予α-糜蛋白酶霧化吸入，稀釋痰液，便于痰咳出或吸出。
（4）患者進食時注意避免嗆咳、誤吸，以高蛋白、高熱量、高維生素類食物為主，進食應少量多次，以免引起嗆咳、誤吸；病情嚴重者，提供腸內、外營養(yǎng)，以維持人體正常需要。
（5）密切觀察患者病情變化，為患者提供合適的病房環(huán)境，患者住隔離病室，減少一切刺激，保持安靜、室內光線宜均勻柔和，避免強光照射；防止噪聲，溫度15~20℃，濕度約60%。治療、操作等應盡量集中，可在使用鎮(zhèn)靜劑后30分鐘內進行，以免刺激打擾患者而增加抽搐以致喉頭痙攣而引起窒息等。
2.【參考答案】
預防要點：（1）宣傳破傷風的發(fā)病原因和預防知識，指導公眾加強自我保護意識，避免皮膚受傷。普及科學分娩知識，避免不潔接生，以防發(fā)生新生兒及產婦破傷風等。
（2）預防破傷風最有效、最可靠的方法是注射TAT，按要求接受破傷風主動免疫的預防注射，易感人群如軍人和易受外傷人群等應接種破傷風類毒素，兒童應采用百白破三聯疫苗進行接種預防。
（3）出現下列情況時應及時到醫(yī)院就診：①任何較深的外傷切口，如木刺、銹釘刺傷；②傷口雖淺，但沾染人畜糞便者；③醫(yī)院外的急產或流產，未經消毒處理者；④陳舊性異物摘除術前等。對于可疑傷口應做到及時清創(chuàng)、擴創(chuàng)，同時遵醫(yī)囑使用抗生素抑制細菌繁殖，用破傷風抗毒素對患者進行緊急預防，對已發(fā)病患者要進行特異性治療。

醫(yī)學技術崗位
三、案例分析題
1.【參考答案】
患者最可能為腰椎間盤突出癥。
可通過脊髓造影、X線、CT、MRI等影像學的檢查明確診斷。
2.【參考答案】
（1）血常規(guī)和血型：血細胞，血色素，血小板計數，有條件者加作血細胞比容。
（2）二便常規(guī)。
（3）肝功能：主要是血漿蛋白，膽色素、轉氨酶測定。
（4）腎功能：主要是血尿素氮和血肌酐測定。
（5）凝血機制方面：主要是測定凝血酶原時間、部分凝血活酶時間和纖維蛋白原含量。
（6）心電圖：所有40歲以上者、心臟病患者、高血壓患者、糖尿病患者，病態(tài)肥胖者、有明顯肺部疾患者、可卡因濫用者。
（7）X線胸片：肺疾患、氣道梗阻、心臟病患者、癌腫患者、吸煙久或（和）量大者、所有60歲以上者。
（8）術前三項：乙肝、梅毒、艾滋病。
四、實務題
【參考答案】
在上述過程中影像技師的不妥之處有：
（1）在患者等候期間，未和患者溝通盡量遠離X線檢查室門口。
在X線機工作過程中，放射室門口指示燈會亮，這時，檢查者應在門外進行候診，盡量減少X線的接觸。
（2）技師拿到申請單未進行核對。
應該進行核對，看是否為患者本人，和信息是否有錯誤，包括檢查項目是否正確。
（3）影像技師在呼叫患者的時候，直接叫號碼不妥。
患者有受到人格尊重的權利，不能直接呼叫患者的號碼，應該叫患者的名字。
（4）未問患者是否帶了金屬等首飾類物品。
透視部位的厚層衣物及影響X線穿透的物品，如發(fā)夾、金屬飾物、膏藥、敷料等，以免干擾檢查結果，影響診斷治療，應在檢查前先詢問患者，及時取出，防止對檢查結果產生干擾。
（5）未為患者進行防護設備的使用或佩戴。
青少年照X線肯定影響生長發(fā)育，盡量不用X線照射，如果必須照射，應穿戴鉛防護用品。該患者12歲，如果直接照射下腹和性腺，易造成成年后不孕不育，所以，在照射之前，應為患者穿戴防護用具。
（6）由于患者年紀較小，最好在攝片室留有工作人員陪同，應該囑咐患者站好合適的體位，并且囑咐患者保持站姿，直到攝片完成。
（7）為患者擺好體位后才調整曝光條件，然后直接按下曝光。
在檢查室內自己和患者均暴露在危險的射線中，沒有進行保護，因為無論是醫(yī)技人員還是患者在沒有保護的情況下，均會受到X線的危害，應先調整好曝光，然后讓患者進入，最后在患者擺好體位后直接攝片。
公共衛(wèi)生管理崗位
三、案例分析題
【參考答案】
對此現象的看法：“號販子”之所以能夠如此猖獗，原因是多方面的。第一，當前社會物欲橫流，功利主義盛行，許多人為了利益不擇手段，不計后果，胡作非為，這也是“號販子”產生的根本原因；第二，當前我國人口眾多，醫(yī)療資源不足，醫(yī)療資源分配不平衡，醫(yī)療水平落后，許多醫(yī)療技術掌握在少數醫(yī)院的手里，這也是催生看病難問題的主要原因；第三，許多患者盲目“崇拜”專家，無論大小問題，都想找專家去看，這樣錯誤的看病觀念也是導致看病難問題加劇的重要原因，為“號販子”提供了滋生的土壤；第四，監(jiān)管不力，處罰過輕，是“號販子”屢禁不止的關鍵所在，無論是國家的執(zhí)法部門，還是醫(yī)院本身，都對號販子存在監(jiān)管不力的問題，而且處罰過輕，違法成本過低，難以對“號販子”形成震懾。
解決辦法：要從根本上解決“號販子”的問題，首先，大力推進道德文明建設，弘揚中華民族的傳統美德，引領社會風氣，傳播社會正能量，提高人民的道德水平，營造風清氣正的社會氛圍，轉變人民追名逐利的價值取向，是解決“號販子”問題的首要任務。
其次，加快醫(yī)療體制的改革，加大醫(yī)療資源的投入力度，尤其要加大不發(fā)達地區(qū)的醫(yī)療投入力度，合理分配醫(yī)療資源，大力發(fā)展醫(yī)療技術，提高醫(yī)療水平，各醫(yī)院要做好醫(yī)療技術交流，尤其上級醫(yī)院要向下級醫(yī)院做好技術輸送，從而逐步促進醫(yī)療資源，醫(yī)療水平的平衡，這是解決看病難問題的根本保證。
再次，加大對“號販子”的打擊力度，醫(yī)院要強化自身管理，不能對“號販子”放任自流，甚至與“號販子”狼狽為奸，要完善醫(yī)療就診制度，自身做好對“號販子”的抵制打擊工作；國家執(zhí)法部門要加強監(jiān)管，隨時突擊，對“號販子”猖獗、醫(yī)院放任自流的，要追究醫(yī)院的連帶責任，暢通監(jiān)督渠道，加大打擊力度，提高違法成本，這是解決“號販子”問題的根本途徑。
最后，作為患者要轉變觀念，理性就醫(yī)，不盲目從眾，大病小病都掛專家號，擠占醫(yī)療資源，自覺抵制掛號販賣的行為，斷絕“號販子”滋生的土壤，沒有買賣就沒有傷害，同樣沒有買賣也就沒有了“號販子”的存在。
總之，“號販子”的存在是我國醫(yī)療的一大痛點，是我國醫(yī)療環(huán)境的一顆毒瘤，我們必須多管齊下，共同努力，才能真正保護好廣大患者的根本利益，維護好社會的公平正義，才能促進我國醫(yī)療的健康發(fā)展。
四、實務題
【參考答案】
接到事件發(fā)生通知后，應及時向單位主管領導匯報，通知有關集中供水單位或自備供水單位和個人，迅速采取控制措施和臨時供水措施。
制定水質監(jiān)測方案，及時掌握水質污染現狀、趨勢和動態(tài)；及時發(fā)現、登記、調查和處理供水區(qū)域內人群出現的身體不適等異?，F象；督促供水單位采取一切可能采取的措施，減少、控制、消除污染物的范圍和危害；對污染范圍廣、危害重的事故，及時通知有關鄰近地區(qū)采取重要的防范措施；事故處理結束后，編寫事故處理報告書，分析發(fā)生原因，總結處理經驗，提出防治措施和對策，上報有關單位。

西醫(yī)臨床崗位
三、案例分析題
1.【參考答案】最可能的診斷：氣胸診斷依據：
病史：年輕男性，平素健康，無心臟肺病等病史；起病前有劇烈體力運動。
癥狀：起病急，一側胸部疼痛，性質為刀割樣，胸悶、呼吸困難，伴咳嗽，胸痛、氣急癥狀進行性加重。
體征：瘦長體形，患側胸廓飽滿。
2.【參考答案】胸部陽性體征：
視：右側胸廓飽滿，呼吸運動減弱或消失。
觸：氣管向健側移動，患側語音震顫減弱或消失。
叩：患側叩診過清音或鼓音。
聽：患側呼吸音減弱或消失，語音共振減弱或消失。
四、實務題
1.【參考答案】視診：觀察腹部外形、呼吸運動、胃腸型和蠕動波等，腹壁靜脈，腹壁其他情況，如有無皮疹、色素、腹紋、疝、臍部情況、上腹部搏動等。腹式呼吸可減弱或消失。
觸診：看腹部有無腹肌緊張、壓痛和反跳痛，脾臟、肝、膽、腎、膀胱觸診，異常腫塊、液波震顫、振水音；可能有腹肌緊張、壓痛和反跳痛，臟器破裂出血量大時可有液波震顫陽性。
叩診：腹部叩診，肝及膽囊叩診，脾濁音界叩診，移動性濁音，肋脊角叩擊，膀胱叩診；臟器破裂出血量大時可有移動性濁音。
聽診：腸鳴音；可能有腸鳴音亢進。
2.【參考答案】輔助檢查：腹部X線檢查、腹部超聲檢查，血常規(guī)檢查，腹腔穿刺。
藥劑崗位
三、案例分析題
1.【參考答案】
藥動學參數是臨床制訂合理給藥方案的主要依據之一，同時也是評價藥物制劑質量的重要指標。在下圖曲線中，峰左邊稱為吸收相，峰的右邊稱為消除相，反映了藥物的消除情況，此時的吸收速度小于消除速度；在到達峰頂的瞬間，吸收速度等于消除速度，其峰值就是峰濃度（Cmax），這個時間稱為達峰時間（Tmax），達峰時間（Tmax）反映了藥物吸收的快慢。以血藥濃度為縱坐標，時間為橫坐標，繪出的曲線為血藥濃度-時間曲線（簡稱藥-時曲線），血藥濃度-時間曲線與橫坐標軸之間所圍成的面積稱血藥濃度-時間曲線下面積（AUC0→∝），血藥濃度-時間曲線下面積（AUC0→∝）是評價藥物吸收程度的重要指標，反映藥物在體內的重要特性。

圖1? 藥物動力學曲線圖
2.【參考答案】
生物等效性的影響因素，見下表。

解決方法：
（1）調整藥物的脂水分配系數：藥物的脂水分配系數與藥物的吸收呈拋物線的規(guī)律，只有脂水分配系數適當，藥物的吸收效果才好。
（2）改進藥物的制備工藝，使藥物的溶出速率符合規(guī)定。
（3）添加適宜的崩解劑，使藥物的崩解時限符合規(guī)定。
（4）添加適宜的潤滑劑，使藥物的片重符合規(guī)定。
（5）采用固體分散技術，提高藥物的溶出速率。
（6）對該藥物中主藥進行結構改造，使其能更好地和作用靶點結合，增加藥物的藥理活性。
四、實務題
1.【參考答案】
主藥：丹皮酚。
水相：蒸餾水、甘油。
油相：羊毛脂、液狀石蠟。
乳化劑：三乙醇胺、硬脂酸。
2.【參考答案】
該處方為乳膏劑處方，制備方法采用乳化法制備。其制備工藝為：將處方中油脂性及油溶性成分一起加熱至80℃左右成油相，另將水溶性組分及三乙醇胺和硬脂酸（兩者反應成硬脂酸銨，為乳化劑）一起加熱至80℃左右成水相。然后將兩相混合（一般將外相逐漸加入內相中）。
乳膏劑的質量要求：①有良好的外觀，且均勻，細膩涂于皮膚上；②具有適宜的黏稠性，易于涂布；③性質穩(wěn)定，無酸敗、異臭、變色、變硬及油水分離或分層現象；④不引起皮膚刺激性、過敏性及其他的不良反應；⑤用于大面積燒傷及嚴重損傷的皮膚者應無菌。

2021年貴州省事業(yè)單位考試《綜合應用能力（D類）》題目

2021年貴州省事業(yè)單位考試《綜合應用能力（C類）》題目

2016年9月，香港中文大學教授盧煜明憑借無創(chuàng)產前DNA檢測技術獲得中國首屆“未來科學大獎”。用這項技術做唐氏綜合征篩查，只需抽取孕婦的少量靜脈血，便可檢測胎兒的DNA，讓產檢更加安全。然而，盧煜明承認，來自社會倫理的挑戰(zhàn)一致貫穿于他的研究中。比如，這種檢測會不會成為一種間接的、對遺傳病患者的歧視；另外，不少孕婦用這項技術進行胎兒性別的產前篩查，很多女嬰可能因此無法出生。盧煜明說：“有時候我會擔心，也許我們已經走得太遠了?！?/div>

科技進步及其成果的應用不僅極大地改善了人的生活方式，還擴大了人們的道德視野。比如，網絡科技的發(fā)展促使了“網絡道德”的誕生，“網絡道德”能幫助人們更好地處理人與網絡的關系，以及在網絡虛擬社會中人與人的關系。有學者提出了網絡應用中的道德原則，包括對個人信息的數據采集和擴散活動作出限制，其中強調同意原則，即，使用個人信息之前須征求本人意見，讓其知曉使用的人員、目的、具體數據、結果等。

科技進步帶來的變化影響著整個世界。雖說任何改變都需要時間，但科技進步帶來的改變會隨著時間的推移逐步加快?？萍歼M步可以幫助人們解決很多問題，但絕非萬能，許多問題仍在技術解決的范疇之外。未來的科技進步還會帶來許多新問題，就像過去的技術進步為人類帶來便利的同時也造成了環(huán)境惡化一樣。我們需要謹記的是，主宰未來世界的是人，而不是技術及其發(fā)展水平。

三、作答要求

一、科技文獻閱讀題：請認真閱讀材料1，按照每道題的要求作答。（50分）

1．判斷題：請用2B鉛筆在答題卡相應的題號后填涂作答，正確的涂“A”，錯誤的涂“B”。

（1）火山作用對地球生命而言始終意味著災難和滅絕。

（2）科學家利用巖石層序律還原大陸當時所處的緯度。

（3）陸地的反照率高于海洋和冰面。

（4）冰川出現是全球變冷的結果，也是全球進一步變冷的誘因。

2．多項選擇題：備選項中有兩個或兩個以上符合題意，請用2B鉛筆在答題卡相應的題號后填涂正確選項的序號，錯選、少選均不得分。

（1）雪球事件瓦解的原因有（ ?）

A．火山作用不斷

B．巖石中的溫室氣體得到釋放

C．風化作用的降低

D．溫室氣體消耗的減少

（2）巖石圈風化對大氣層的影響有（ ?）

A．維持了大氣層的溫度

B．改良了大氣層的結構

C．減少溫室效應

D．促使溫室氣體進入巖石圈

3．根據材料1，在答題卡相應的題號位置填補“雪球事件”形成的因果鏈示意圖的缺項，其中①③均不超過15字，②④均不超過10字。

4．請給材料1寫一篇內容摘要。

要求：概括準確、條理清晰、文字簡潔，不超過200字。

二、論證評價題：閱讀給定材料2，指出其中存在的4處論證錯誤并分別說明理由。請在答題卡上按序號分條作答，每一條先將論證錯誤寫在“A”處（不超過75字），再將相應理由寫在“B”處（不超過50字）。（40分）

三、材料作文題：閱讀給定材料3，按照要求作答。（60分）

參考上述材料3，結合當前社會實際，以“科學需要快一點還是慢一點”為話題，自擬標題，寫一篇議論文。

要求：觀點鮮明，論證充分，邏輯嚴謹，語言流暢，字數：800～1000字。

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2021年貴州省事業(yè)單位考試《綜合應用能力（B類）》題目

一、注意事項

1．本科目滿分150分，時限120分鐘。

2．請在本科目答題卡的指定位置按要求填寫（涂）姓名和準考證號。

3．請按要求用2B鉛筆、黑色墨水筆在答題卡的指定區(qū)域內作答，超出答題區(qū)域的，作答無效。在題本上作答無效。

4．所有題目一律使用現代漢語作答，未按要求作答的，不得分。

5．監(jiān)考人員宣布考試結束時，考生應立即停止答題，將題本、答題卡和草稿紙整理好放在桌面上，待監(jiān)考人員清點無誤后，方可離開。

嚴謹折疊答題卡！

二、給定資料

材料1

觀點一：現代工業(yè)的裝備條件、農業(yè)科技的進步與創(chuàng)新為現代農業(yè)現代化提供了強大的動力，使作為現代農業(yè)基本條件的基礎設施和物質裝備得到不斷完善，這大大增加了農業(yè)抵御自然災害的能力，降低了農業(yè)的生產經營成本和經營風險，改變了農業(yè)弱勢產業(yè)的地位。

觀點二：農業(yè)現代化是指農業(yè)生產單位或生產地區(qū)，根據自然條件和社會經濟條件的特點，以市場為導向，以農戶為基礎，以龍頭企業(yè)或合作經濟組織為依托，以經濟效益為中心，以系列化服務為手段，通過實現種養(yǎng)加（種植、養(yǎng)殖、加工）、產供銷、農工商一條龍綜合經營，將農業(yè)再生產過程的產前、產中、產后諸環(huán)節(jié)聯結為一個完整的產業(yè)系統的過程。

觀點三：農業(yè)現代化既是人類改造自然和征服自然能力的反映，同時也是人與自然和諧發(fā)展程度的反映。農業(yè)現代化具有雙層含義：一方面要求盡可能多的滿足人類生存、生活的必需品，確保食物安全；另一方面是堅持生態(tài)良性循環(huán)的指導思想，維持一個良好的農業(yè)生態(tài)環(huán)境，不濫用自然資源，兼顧目前利益和長遠利益，合理地利用和保護自然環(huán)境，實現資源永續(xù)利用，這是落實科學發(fā)展觀、建立資源節(jié)約型社會的要求，也是統籌人與自然和諧發(fā)展的前提。

材料2

①丁酉雞年，中國工藝美術大師朱炳仁通過中國古老的青銅文化元素，做了一只氣宇不凡的青銅天雞。②創(chuàng)意來自大家熟悉的神話。③因為有“眾雞先鳴、一雞隨鳴”之說，古人衍生出對“天雞”的神話，天將破曉時第一只啼叫的是神奇的天雞，它生活在桃都山上。

④作為一個異常勤奮的匠人，朱炳仁非常喜歡“聞雞起舞”這個成語。⑤他說，從距今兩三千年前開始，隨著歐亞大陸上農業(yè)文明的日臻成熟，人和雞的關系日益緊密。⑥從被人類馴化起，在漫長的歲月中，雞主要是一用來祭祀、祭祖、占卜、報時的。⑦先秦時代，雞已是中原鄉(xiāng)村四處可見的家畜，《詩經》中類似“風雨如晦，雞鳴不已”的句子很多。

⑧2005年的乙酉雞年，朱炳仁創(chuàng)作了第一套“全雞報春”為名的青銅生肖藏書票，取的也是“春臨四海、天雞一聲九州曉”之意十分明顯。⑨那套藏書票上的天雞是吸收了民間剪紙的靈感，天雞十分靈活，長長的尾巴，飛揚的羽毛，神似鳳凰。⑩而今年這只青銅“天雞”，有著青銅重器特有的厚重和威儀，尤其是各種青銅紋飾的使用，更是獨具匠心。?你看，雞冠上使用了陽刻的雷紋，雞身則為長冠鳳紋，頸部為細細的卷草紋，雞羽為大氣舒展的云雷紋，后尾則隆重地裝飾了夔龍紋。?夏商周時期青銅器上不同的紋飾代表著不同的寓意，反應著古人不同的圖騰崇拜和信仰，當代的創(chuàng)作借鑒了這些細膩繁茂的紋飾，使這只天雞不僅生動富麗，而且多了不一樣的威嚴氣質。

?中國的青銅鑄造，尤其是青銅器上繁復而多樣的紋飾藝術在世界文明和中華文明中都有非常重要的地位和深遠的影響。?朱炳仁設計的各種以銅為質的文創(chuàng)產品都能看到這些大氣莊重的青銅紋飾，“通過生肖這種大眾最熟悉的形象來展示青銅文明，會讓普通人重新認識日漸遠離我們生活的青銅藝術”。

材料3

豆?jié){是人們的常用飲品，曾有媒體報道，一位女性常年喝豆?jié){，最終查出患有乳腺癌，所以女性常喝豆?jié){會使患乳腺癌的風險大幅提高。

乳腺癌的發(fā)病原因與人體雌激素過高有一定關系。豆?jié){中含有豐富的植物雌激素，如果女性過量攝入，會更可能患有乳腺癌。

乳腺癌發(fā)病還與乳腺導管上皮增生有關。過量攝入豆?jié){中的植物雌激素，有可能導致乳腺導管上皮細胞受到刺激，受刺激的上皮細胞可能由正常發(fā)育變?yōu)樵錾?，最終必然發(fā)生癌變。

孕婦常喝豆?jié){，會造成胎兒畸形率的增加。孕激素和雌激素實際上是協同作用的，單純地補充雌激素，會造成孕激素和雌激素間的比例失調，出現內分泌紊亂。

豆?jié){的營養(yǎng)也不是十全十美的，因此豆?jié){并不適宜人們長期飲用。常喝豆?jié){的人需要補充微量元素鋅：豆?jié){中的某些抗營養(yǎng)因素不利于人體對營養(yǎng)成分的消化吸收。

沒有煮熟的豆?jié){對人體有害。生豆?jié){中含有皂角素，能引起惡心、嘔吐、消化不良，還有些酶和其他物質，如胰蛋白酶抑制劑，能降低人體對蛋白質的消化能力。故而，常喝豆?jié){需要慎重。

材料4

1．2015年，屠呦呦獲得了諾貝爾生理學或醫(yī)學獎。然而在接受采訪時，這個戰(zhàn)勝了瘧疾的老人說自己已經“老化了”，對能否得獎已經“無所謂”，也不在意是不是“三無教授”（無博士學位、無留洋背景、無院士頭銜），老人說：“我是搞醫(yī)藥衛(wèi)生的，就為了人類健康服務，最后藥做出來了，就是一個挺欣慰的事?！被蛟S正是她看淡了一切，才沒有去爭取過多的身份屬性和名利標簽，也才使得她超然物外，潛心研究青蒿素，并最終取得了惠及世人的成果。

2．中國青年報社會調查中心的一項調查結果顯示，93.3%的受訪者認為當下的年輕人急于成功的心理較為普遍。這固然有生活節(jié)奏太快、社會壓力大的原因，但也與一些人的“成功焦慮”不無關系。這些患上“成功焦慮癥”的人認為，買車買房要趁早、著書立說要趁早、建功立業(yè)要趁早……似乎到了30歲還不成功，一輩子就沒希望了。在他們眼中，成功被偏執(zhí)狹隘地披上了功利的外衣，成為金錢、名望和地位的代名詞。

三、作答要求

一、概念分析題：分析材料1中的觀點、表述等，按要求回答問題。（22分）

1．根據觀點二可知，農業(yè)現代化的實現途徑是什么。

要求：簡明、準確，不超過10個字。

2．分別概括以上三種觀點所反映的“農業(yè)現代化”的基本特征。

要求：簡明、準確，不超過150個字。

二、校閱改錯題：材料2在行文邏輯、文字運用方面存在一些錯誤或不當之處，如語句順序不當、語法錯誤、用詞不當、錯別字等，指出其中的8處并予以改正。（32分）

要求：指出及改正時，請使用句子序號，不用抄寫全句。

三、論證評價題：閱讀材料3，指出其中存在的4處論證錯誤，并分別說明理由，每條不超過100字。（36分）

四、寫作題：閱讀材料4，按要求作答。（60分）

請參考給定材料4，結合實際，圍繞“成功焦慮”話題，自擬題目，寫一篇議論文。

要求：1．觀點明確，內容充實，結構嚴謹，語言流暢；2．總字數800~1000字。

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貴州事業(yè)單招聘考試《綜合應用能力（A類）》題目

一、注意事項

1．本卷全部為主觀題，請用黑色字跡的鋼筆或簽字筆在答題紙上作答，直接在試卷上作答無效。

2．請在試卷、答題卡指定位置填寫自己的姓名、填涂準考證號。

3．本卷滿分150分，考試時間為120分鐘。

4．特別提醒，請在答題紙規(guī)定的區(qū)域內作答，超出答題區(qū)域作答無效。

二、給定資料

材料1

B市醫(yī)療水平整體較高，外地就診人員較多，因為外地醫(yī)?？ㄔ贐市不能使用，因而他們在B市各大醫(yī)院就醫(yī)時，都需要先辦理一張該院的就診卡，持卡就醫(yī)，一般每張卡押金十元。有時一個外地患者需要轉診于B市各大醫(yī)院，就要隨身攜帶好幾張就診卡，經常弄丟或者混淆，就診前需要重新補辦，費時費力費成本。針對這一問題，B市衛(wèi)生計生委、B市醫(yī)院管理局推出了“醫(yī)通卡”?！搬t(yī)通卡”是具有電子錢包功能的實名制IC就診卡，適用于B市非醫(yī)?；颊摺⑼獾貋鞡市就診患者等人群?！搬t(yī)通卡”可在B市聯網醫(yī)院通用。

B市人民醫(yī)院是一家遠近聞名的三甲醫(yī)院，外地慕名前來就醫(yī)的患者眾多，高達日門診量的78.6％。門診大廳常年人滿為患，掛號、繳費、取藥等各種隊伍如條條長龍，導致門診大廳通道擁擠、喧嘩吵鬧、空氣質量差，還時常發(fā)生偷竊事件。據醫(yī)院有關人士介紹，外地患者來本院就醫(yī)，拖著大包小包先去排隊掛號，掛完號再去排隊就診，等醫(yī)生開完檢查單，又得穿梭到門診大廳排隊繳費，等做完檢查，把結果給醫(yī)生看了，醫(yī)生開藥之后，還得拿著藥方去排隊繳費，再去取藥窗口排隊拿藥。正常一套程序下來，光來回在窗口排隊就得耗去一兩個小時，更別說有時還因為急匆匆排錯了隊。此外，醫(yī)院門口還長期駐守著一批“黃牛”，見人就問要不要專家號，導致醫(yī)院門口秩序混亂。

為了解決掛號難、反復排隊等問題，同時防止號販子倒號，為患者提供更方便、快捷、有序的就診服務，B市人民醫(yī)院從今年3月份起，試行“非急診全面預約制度”，預計到今年年底全面實施。非急診全面預約制度試行以來，為了方便患者預約掛號，除了以前的人工窗口、114平臺、網站平臺和自助掛號機四種掛號渠道以外，B市人民醫(yī)院又推出了微信掛號方式。B市人民醫(yī)院是“醫(yī)通卡”的聯網醫(yī)院之一，患者可通過微信關注“醫(yī)通卡”公眾號，關聯綁定自己的“醫(yī)通卡”或社?？ǎc擊進入B市人民醫(yī)院界面，預約7天之內的號源。醫(yī)院有關人士表示，以后會逐漸將號源向微信平臺傾斜，逐步減少人工掛號窗口，取消現場放號。

下列是B市人民醫(yī)院門診大廳張貼的“醫(yī)通卡”辦理及就診流程圖:

 

“醫(yī)通卡”辦理及就診流程

*提示：退卡、退費可在B市任意一家“醫(yī)通卡”聯網醫(yī)院辦理

材料2

B市人民醫(yī)院開通微信預約掛號一個多月，就已經“吸粉”數萬人。目前，與B市人民醫(yī)院關聯的“醫(yī)通卡”總數已達29043張，掛號支付達到了37928筆，針對一些老年人習慣到醫(yī)院窗口排隊掛號，且不會使用手機、網絡等問題，B市人民醫(yī)院還在門診大廳增設自助掛號機等設備，并招募“守護天使”志愿者，幫助患者適應新的就診方式。

數據顯示，因為用微信和自助掛號機的掛號量明顯增加，使得之前約70%的窗口掛號比例降至約17%，同時通過“醫(yī)通卡”內預存現金，減少了患者繳費排隊次數，也使得收費掛號窗口排隊人數明顯減少，管理成本降低。

掛號方式的改變給醫(yī)院的管理帶來諸多挑戰(zhàn)，首當其沖的就是門診大廳的咨詢服務臺，每天都被圍得里三層外三層，問詢聲、抱怨聲此起彼伏，一天下午兩點半左右，就發(fā)生了這樣的一幕：

病患家屬（好不容易擠進咨詢臺的里層）：誒，誒，我這卡怎么使不了？下午口腔科的號到底還有沒有?。?/p>

導醫(yī)小張（看了一眼他手中的卡）：您這是以前的就診卡，已經停用了。您沒有B市醫(yī)?？ò?？那請您使用“醫(yī)通卡”。您可以直接在窗口新建“醫(yī)通卡”，也可以先關注微信號，建一張?zhí)摂M的臨時卡掛上號，再去窗口取號時換領正式卡。

病患家屬：這么麻煩？聽不懂！那你先幫我看看還有沒有號呀，沒號我還建什么卡？

導醫(yī)小張：號源信息我們這里不掌握，請您通過自助機或公眾號查詢，也可以到掛號窗口詢問。

病患家屬：現在就沒幾個掛號窗口了，還都是大長隊！自助機也用不了我這張卡啊！

導醫(yī)小張：對，是用不了您這張卡，所以您得先辦新卡，手機微信或者窗口都行。

病患家屬：窗口人太多了，微信號怎么關注？

導醫(yī)小張：掃碼。

病患家屬：掃什么碼？在哪里掃??？你幫我掃一下吧！

導醫(yī)小張（被好幾個人同時詢問，有些不耐煩）：掃“醫(yī)通卡”的二維碼呀，問診大廳的告示牌上不都有么？建卡窗口旁邊的玻璃上也貼著呢。

病患家屬：你這人說話能不能痛快點，擠牙膏呢你這是，不挨棍子不放屁是吧？

醫(yī)導小張（臉紅中）：你這人怎么說話呢？外地人就是沒素質，是來看病還是來吵架呢？都像你這樣，什么都不動腦子，說了也聽不明白，這么多人在咨詢呢，我哪有時間一個個說那么詳細？

病患家屬（震怒中）：外地人怎么了？看病怎么了？外地人不是中國人么？從一開始你一看我沒有B市醫(yī)?？ň徒o我找不痛快。你全家老小就沒有人生病么？我來醫(yī)院看病是花錢的，花了錢你們就得給我服務，你不就干這個的么，不想說話就別杵在這兒礙事兒呀。

導醫(yī)小張：你還有沒有一點口德了，有你這么咒人的么？憑什么給你服務，你花的錢又不是給我的，真是有毛病，怪不得要來看病，就你這德行，吃了藥也好不了。

病患家屬（暴怒中，沖過去給了小張一個重重的耳光）：你算個什么玩意兒？一看門狗，還敢瞧不起人！

導醫(yī)小張捂臉大哭……

咨詢服務臺其他工作人員和圍觀的病人及家屬們七嘴八舌地勸說著，現場秩序更加混亂了……

材料3

醫(yī)務科是B市人民醫(yī)院的重要職能部門，在院長、主管副院長領導下，具體組織實施全院的醫(yī)療工作：對全院醫(yī)療業(yè)務、醫(yī)療質量、醫(yī)療技術實施科學的組織管理，檢查、督促醫(yī)院的方針、政策及各項規(guī)章制度的落實和實施，并將實施情況及時反饋院方，以保障全院醫(yī)療工作的正常運行。

B市人民醫(yī)院醫(yī)務科現有工作人員四人，科長張華、科員老李、大劉和新入職的小吳。具體工作職責摘錄如下：

一、在院長及主管副院長的領導下，組織實施全院醫(yī)療及與醫(yī)療有關的其他工作。

二、制定各項規(guī)章制度，擬定年度醫(yī)療工作計劃并組織落實與實施檢查，定期完成總結評價。

三、協調院內、外日常醫(yī)療工作。

四、承擔院內醫(yī)患矛盾的調解，醫(yī)療糾紛的調查與協調、討論與鑒定、賠償協議簽訂以及法院庭審等工作。

五、定期召開全院醫(yī)療科室各層次管理人員會議，了解全院醫(yī)療動態(tài)，及時協調科室間工作關系，調整工作重點，保證日常醫(yī)療工作有序進行。

六、負責院外志愿者隊伍的招募、管理和考核。

七、領導交辦的其他工作。

非急診全面預約制度實施一個月以后，B市人民醫(yī)院醫(yī)務科在醫(yī)院門口對患者及其家屬進行了隨機抽訪，以下是幾位受訪者的意見摘錄：

受訪者甲：支持采取預約掛號。門診大廳人太多了，空氣流通不暢，沒病的都整出病來，還交叉感染。

受訪者乙：我覺得挺好的，再也不用通宵達旦熬夜排隊了，也不用找“黃?！辟I號了，節(jié)省了掛號時間和成本，提高了就診效率。

受訪者丙：我覺得沒啥用啊，就是另一種形式的“排隊”嘛。盡管不用在窗口排隊掛號了，但醫(yī)療資源并沒有增多，醫(yī)生也還是那幾個醫(yī)生，好不容易在掛號窗口省下的一兩個小時，會不會仍然要耗費在醫(yī)生的診室門口？而且我想約的醫(yī)生總是顯示“約滿”，其實還是換湯不換藥。

受訪者丁：我覺得微信掛號只是對部分年輕人有利吧，對我們這些老年人而言反而會使事情變得更加復雜。我就不用微信，也沒開通微信支付，沒有網銀、支付寶。太麻煩了，根本不會弄啊，再說我對于需要網上支付的東西并不放心。身份信息和就診信息都上網了，隱私問題能保障么？

受訪者戊：微信雖然用著挺方便的，但我覺得可能會增加不公平因素。從本質上說，微信掛號平臺與買票軟件基本類似，重點在一個“搶”字。但就醫(yī)排隊講究先來后到，對于不會用、

不喜歡用的人群，不僅不會搶，甚至因為網上爭搶丟掉線下可以掛到號的機會，這是很不公平的。要保護弱勢群體利益。

受訪者已：我覺得這對于傳染病患者而言是一個福音，傳染病往往是比較隱私的疾病，患者現場掛號時往往會感到尷尬，微信掛號能更好地保護他們的隱私。

受訪者庚：以前最煩帶孩子看病，排隊掛號折騰半天，孩子都給折騰得不行，只能家長早早來掛號，快到就診時間再送孩子過來。現在不用到醫(yī)院現場，在家就能掛號了，這種應用還真方便！

受訪者辛：我年紀大了，用的也不是智能手機，沒有微信，我還是習慣現場掛號，現場的掛號機我也看到過，可我一看到電子設備就犯迷糊，真的用不明白。如果醫(yī)院里都是我們這樣的老年人，工作人員怎么能忙得過來？

受訪者壬：我覺得這對于我們外地患者來說挺好的，雖然說我這是第一次來，不知道情況，費了半天勁，但是下次我就知道了，不用來這就能掛號，掛上了再來看病。以前為掛號就得等上好幾天，現在可以晚點來，節(jié)省一些食宿的費用。而且我聽醫(yī)生說，我這次辦的“醫(yī)通卡”，還可以為我提供復診、轉診服務，下次復診的號就直接給我約上了，要是看得效果不滿意，還可以直接幫我預約B市其他醫(yī)院的就診號，真貼心。

近期，醫(yī)務科接到了很多電話和來信，意見征集箱里也收到了很多意見建議和投訴，整理匯總如下：

1．門診大廳咨詢服務臺導醫(yī)人員向醫(yī)務科建議增派人手，稱他們工作量大幅增加，每天不停說話也應付不了因掛號方式改變所帶來的各種問題，一些人得了急性咽炎，還得承受來自患者及其家屬因不解或不耐煩而產生的負面情緒，他們當中有好幾個人已經申請換崗了。

2．多位患者家屬投訴，稱微信掛號的方式給他們帶來了不便，功能體驗不完善，預約系統十分繁瑣，除去常規(guī)的身份驗證、手機綁定、選擇科室、就診類型外，還需要填寫患病的一些具體信息。整個操作時間至少需一二十分鐘，操作步驟較為復雜。預約掛號過程中經常會遇到種種問題，如身份信息驗證不了等。此外還有部分家屬投訴醫(yī)院導醫(yī)人員服務態(tài)度惡劣，不僅不能幫助他們盡快解決掛號問題，還會增加他們的負面情緒。

3．部分病人家屬投訴醫(yī)院對過號問題處置不當，沒有協調好就醫(yī)秩序。稱微信預約掛號，本意也在于節(jié)省患者到醫(yī)院排隊掛號的時間，但是有些患者到醫(yī)院就醫(yī)的時間觀念不是很強，到醫(yī)院后號已經被叫過很久。就診高峰時間大批量過號患者一齊到來，醫(yī)院往往一下子把這些過號都插入正在進行的排隊系統中，導致醫(yī)療秩序出現混亂。

4．部分患者來信、來電話提出，微信預約掛號確實便利，但是有時候因為微信公眾號上缺乏特定的專家信息，只有掛號入口，沒有導診，導致有些患者無法根據自己的病情來決定到底應該掛哪個醫(yī)生的號?；颊呖迪壬鷣硇欧Q，“前幾天我突然感覺頭暈，但是不知道是去看神經科還是去骨科看頸椎。所以后來只能隨便掛了一個號，最后還是發(fā)現掛錯了，等我想換號時，該掛的科室又沒號了，結果不得不掛一個特需門診才看上病”。

5.幾個業(yè)務科室稱，最近號源浪費現象比較嚴重，由于預約很方便，取消時限也沒有很嚴格的制約機制，出現了不少患者“爽約”的現象。

6．個別醫(yī)生反映，由于落實非急診掛號全面預約制度后，醫(yī)院不再限制國家重點學科眼科、耳鼻咽喉科普通號源，延長眼科、耳鼻咽喉科專家門診出診時間，取消專家加號，導致他們的工作量明顯增加、下班延遲及混亂。

7．醫(yī)院保衛(wèi)科反映說，預約掛號的實名認證對于黃牛黨來說有了一定的制約，雖然販號的少了，但那些對醫(yī)院各種預約手段知之甚少的外地患者，成了黃牛黨利用信息不對稱進行坑蒙拐騙的對象。最近經常有些黃牛黨會在院外“攔截”患者及其家屬，利用他們不懂如何進行預約掛號進行瞞騙，說是幫他們掛號，其實就是拿著他們的手機完成掛號程序，再收取高額的代掛號費。

8．有舉報信稱，最近在網絡上搜素“B市人民醫(yī)院”這一關鍵詞，就會跳出一些其他網站，聲稱只要提供個人信息，就能夠代掛B市人民醫(yī)院各個科室各類專家的就診號。據了解這些“黃?！辈粌H運用搶號軟件等掌握大量優(yōu)質號源，還通過多種手段獲取醫(yī)院內部號源，且有醫(yī)院內部人員與他們里應外合。舉報者稱，他在就診過程中，發(fā)現眼科的醫(yī)生黃某給一個人手工加號條，那個人看上去也不像個病人，倒更像是一個號販子。

9．有患者反映，醫(yī)院部分區(qū)域出現網絡盲區(qū)等問題，信號時有時無，致使患者無法流暢使用手機順利完成掛號。

10．有患者投訴稱，有幾個穿著“守護天使”標識的人員，一問三不知，或者瞎指揮，反而耽誤了他們的就診時間。

11．有幾位年紀比較大的醫(yī)務人員反映，新制度的實施對他們原先的工作程序造成了很大的改變，有些新技能和新要求他們難以迅速掌握領會，感到壓力很大，遇到患者及其家屬質疑時，更難向他們解釋清楚，導致最近糾紛不斷。

12．有幾位“守護天使”志愿者反映，由于使用人數過多、操作不當、機器本身質量等原因，數臺自助掛號機使用過程中故障頻發(fā)，影響自助掛號，引發(fā)患者及其家屬的不滿情緒。

材料4

B市人民醫(yī)院在門診樓三層體檢中心為志愿者設置了休息區(qū)，某日中午，幾個志愿者聚集在這里聊天：

小李：這半天站下來可真累呀，有些人可真夠笨的啊，教了好幾次也不會使，說話也好難聽懂。再說了，咱這活兒干好干壞也沒啥區(qū)別。

小趙：是呀，整天說這么多話，我嗓子都啞了，而且他們問的有些問題我也不知道怎么回答，要是有個服務指南、指導手冊啥的就好了，或者找?guī)讉€人教教我們也行啊。

小林：其實也還好啦，生病了肯定心情煩躁嘛，需要傾訴和發(fā)泄，我們也不用多說什么，耐心聽著就好。反正聽到別人跟我說“謝謝”，我還是挺開心。

小黃：唉，我是受夠了，這活兒可不像我想的那么好干啊，有些人怎么那么把自己當回事兒啊，我這周都被罵好幾回了，我又不拿工資，賠笑臉還挨罵。我覺得我快憋不住了，沒準哪天就給他們頂回去，大吵一頓算了。唉，要不是擔心醫(yī)院向學校告狀，我早就不想干了，噩夢快點結束吧。

小?。何乙灿悬c想打退堂鼓了，我倒不是不愿意干，就是每天要跟這么多人說話，對我來說真的好難，一跟人說話我就臉紅，他們還說我說話聲音像蚊子哼哼。唉，當初真的是不知道這個崗位是干什么的。我以前就是去醫(yī)院整理整理病歷檔案。

小于：我倒覺得挺榮幸的，收獲也挺大，穿上黃馬甲我就覺得自豪。只是有些時候有些事情我也不知道怎么處理，只能靠自己的理解去答復，也不知道對不對，還挺忐忑的，別給人幫倒忙了。

小錢：是啊，咱們也算是第一線了，其實這些天我有好多心得，也積攢了很多疑問，就是不知道該找誰說說這些事。

小馬：唉，我倒挺想干的，我小時候住院的時候，有個志愿者姐姐就對我特別好，我也想像她一樣幫助人?？墒沁@兩周干下來，我覺得腰好疼，前兩天去做了個檢查，說是腰椎間盤膨出，醫(yī)生建議我不要久站呢，不知道怎么辦好。

小甕：我也不想干了，來醫(yī)院的人脾氣都好差呀！可是聽上一屆師姐說，學校評先評優(yōu)的時候還是挺重視社會服務分的，我那師姐就因為被評上“優(yōu)秀志愿者”，加了好幾分呢。找工作的時候也有好處，志愿服務記錄都是存入全市志愿者檔案的。所以啊，既然來了，就還是把這段時間應付過去吧。

三、作答要求

假如你是B市人民醫(yī)院醫(yī)務科新入職的工作人員小吳，請根據所給材料完成以下任務。

一、B市《民生周刊》的記者來你院就“醫(yī)通卡”的推廣使用情況進行采訪。請你根據材料一中的流程圖，向他介紹“醫(yī)通卡”為患者帶來了哪些便利。（35分）

作答要求：準確全面，分條列項作答。字數在200字以內。

二、材料二中的事件發(fā)生時，現場圍觀人群中有人拍照，并以“B市人民醫(yī)院歧視外地患者”為題在微信朋友圈發(fā)布消息，短短幾個小時，消息不斷被轉發(fā)、評論，進而引發(fā)了部分網友對新掛號制度的質疑。對此，院領導要求醫(yī)務科盡快在本院微信公眾號平臺作出公開回應，消除不良影響。請你撰寫公開回應的內容。（35分）

作答要求：定位準確，目的明確、語言得體、條理清晰，字數在400字以內。

三、為加強“守護天使”志愿者隊伍建設，充分發(fā)揮他們的作用，院領導要求做好“守護天使”志愿者隊伍的招募、管理和服務工作。為落實院領導的上述要求，請你結合材料四，提出可以采取的措施。（35分）

作答要求：考慮周全、切實可行，分條列項作答，字數在350字以內。

四、院領導想了解非急診全面預約制度試行以來的情況，醫(yī)務科科長讓你代擬一個書面報告，請你列出報告提綱（包括已采取的措施及成效，存在的問題兩個方面）。（45分）

作答要求：全面、準確、分條列項作答，字數在500字以內。

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